阴虚火旺型失眠的中医埋线治疗法

绿色疗法

      失眠症是临床常见的难治性病症，严重影响人们的生活工作及身心健康。随着现代生活节奏的加快，其发病率呈上升趋势。阴虚火旺型是失眠症中较为常见的症型，我们采用穴位埋线法对阴虚火旺型失眠症进行了临床观察研究，现介绍如下。

      诊断标准：(1)中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》中“不寐”的诊断标准。阴虚火旺型失眠症见:心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，舌红少苔，脉细数。(2)西医诊断标准参照中国精神疾病分类方案《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCCMD-3)》中失眠的诊断标准。

      纳入标准：(1)中医诊断符合中医病症诊断疗效标准，属于阴虚火旺型不寐者。(2)西医诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版者。(3)匹兹堡睡眠质量指数(CPSQ)总分>7分。(4)18岁≤年龄≤70岁。(5)脑电图检查无异常，既往无躯体疾病者。

       排除标准：(1)不符合中医和西医纳入病例标准者。(2)失眠由于全身性疾病如疼痛、咳嗽、发热、手术等引起者。(3)合并心脑血管、肺、肝、肾及造血系统等严重危及生命的原发性疾病者。(4)妊娠或哺乳期妇女及精神病患者;酗酒或精神类药物滥用者。(5)对羊肠线过敏者。

      疗效判定标准：采用国际统一睡眠率公式:实际入睡时间/上床至起床时间x100%。（1）临床痊愈:症状消失，睡眠率达75%以上。（2）显效:症状缓解，睡眠率达65%以上。（3）有效:症状改善，睡眠率达55%以上。（4）无效:症状未能改善，睡眠率在40%以下。

       治疗方法：埋线组处方:心俞、肝俞、肾俞、关元、内关、足三里、三阴交，均双侧取穴。器械(1)羊肠线若干:由中外合资杭州华威医疗用品有限公司提供，规格线4-0。（2）一次性注射针头1付:由江苏康宝医疗器械有限公司提供，规格:0.7x30TWLB。（3）一次性平头针灸针1付:由江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司提供，规格:0.40x50mm。（4）一次性换药盘、塑料钳各1付。（5）消毒碘酒棉签、干棉球各1包。操作方法:患者取仰卧位，关元、内关、足三里、三阴交穴均常规用消毒碘酒棉签消毒后待埋线，医者使用30号2寸一次性平头针灸针插入7号一次性注射针头，使针灸针头露出注射针头少许以备用，用塑料钳夹取长1.0cm的4号羊肠线，并完全放入注射针头内，右手持注射针对准一穴位快速直刺入一定深度，待得气后略退少许，左手持平头针灸针针尾，右手持注射针头，左手推进，右手退出少许，两手同时进行，把放入注射针头内的羊肠线推入穴位后迅速拔出，并用消毒干棉花球按压针孔片刻，之后采用同样方法在每个穴位埋入相同长度的4号羊肠线。心俞、肝俞和肾俞穴采用俯卧位，斜刺;内关、三阴交处避开神经(若患者有麻刺感，则调整针刺方向)。每10天埋线1次，3次为1个疗程。30天后进行疗效评价。疗程结束后30天随访再进行疗效评价。

   

绿色疗法

      在整个课题实施过程中，治疗前后均未出现与试验因素相关的生命体征异常波动。埋线组中有1例患者在埋线部位(三阴交)出现肿胀，未经任何处理在数天内肿胀消失，未出现晕针等其他不良反应。

    充足的睡眠有利于脑细胞能量的储存，对恢复脑力、增强记忆力有重要作用。短期失眠会使人的注意力下降，长期失眠会引起人在感知方面的变化，如免疫功能下降、记忆力下降、性格改变。同时还可诱发高血压、糖尿病等疾病，严重地影响人们的生活、工作和身心健康。

     目前治疗失眠的药物主要有苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物以及其他有助于睡眠的药物(包括抗抑郁药物)等。这些药物主要是直接针对中枢发挥作用，通过镇静、催眠达到入睡的目的。如临床应用最广的是中效苯二氮卓类药物中的艾司哇仑，又名舒乐安定，其作用机制是通过与γ一氨基丁酸(GA-BA)受体亚单位结合，是GABA受体活化，增强氯离子通道开放，对神经元起抑制作用。该类药物长期使用有明显的成瘾依赖性、呼吸抑制作用等不良反应。

      失眠症又称“不寐”、“不得卧”，是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入于阴所致。治疗主要从辨证论治入手，采用中药、针灸、推拿、刮痧等多种方法，疗效明显。近年来，运用穴位埋线法治疗失眠症屡有报道，也取得较好疗效，但未有进行辨证论治的系统临床观察研究，本项目先期对心脾两虚型失眠症的临床研究结果表明，穴位埋线法和针刺治疗均能有效改善患者的失眠状况，但穴位埋线法对改善睡眠质量及日间功能方面明显优于针刺疗法。

    从本研究结果来看，埋线组、针刺组和药物组均能有效改善患者的失眠状况。三组患者随访后的临床疗效比较，其失眠症状均有一定的复发，总有效率有明显的下降，尤其是药物组;埋线组和针刺组的维持疗效相当，但两组明显优于药物组，尤其是埋线组。在影响PSQI总分上，三种疗法(穴位埋线法、针刺法和药物治疗)对患者均有非常明显的改善。组间分析显示，埋线组和针刺组的改善效果相当;但要明显优于药物组。在影响PSQI各项目上，埋线组和针刺组的改善疗效相当。针刺组和药物组在入睡时间、睡眠时间项目上的改善疗效相当，而在其他项目上优于药物组。埋线组和药物组在睡眠时间项目上的改善疗效相当，但在其余项目上均明显优于药物组。

    从三组样本治疗后与随访时的PSQI总分及各项目进行比较可见，三种疗法均存在不同程度的复发现象。从组间比较看，埋线组和针刺组复发程度相当，但要明显低于药物组。从PSQI各项目上看，埋线组和针刺组的维持疗效亦相当;针刺组除在睡眠时间外，在其余项目的疗效维持上优于药物组;而埋线组在各项目中维持疗效上均明显优于药物组。

    研究结果表明，三种疗法均能有效改善患者的失眠状况和匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)，在治疗后和随访后比较，虽然埋线组与针刺组总体疗效相当，均优于药物组，但埋线组疗效更明显，复发率更低。推测这与羊肠线作为一种异体蛋白埋入穴位后，在机体内被软化、分解、液化后吸收，产生复合刺激作用有关，即产生的生理和生物化学刺激穴位，延长了针束]效应，增强了穴位的疗效，同时促进机体的新陈代谢，提高机体的免疫能力及促进血液循环和调节脏腑的作用，产生良性诱导。同时刺激通过脊髓后角上传至大脑皮层，加强中枢对病理刺激穿入兴奋的干扰、抑制和替代，从而使失眠症状得到改善。当然，其机理还需通过动物实验研究和生化指标的观察来进一步探讨。

    本研究所用的心俞穴有补益心气而生血之功，肝俞穴有疏肝利胆理气、滋补肝阴降火，肾俞穴有滋肾阴以潜心阴，从而交通心肾，水火相济，关元具有大补元气，有益气摄血之功;内关穴宁心安神，足三里调理脾胃、补中益气，三阴交健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神。诸穴相配应用，可协调阴阳、调和脏腑而达安神之功。通过上述穴位埋线治疗，可起到持久地发挥针刺穴位的效应，而针刺疗法虽然效果肯定，但留针时间、刺激时间有限，需患者有足够多的时间来进行治疗，故而不如穴位埋线方便、有效。药物治疗失眠起效快，停药后易复发，长时间服用会产生较大的副作用，易引起耐药性、依赖性及白天乏力等。因此穴位埋线用于失眠症的治疗，不仅疗效显著、安全性高，而且操作简便、耗时短，本研究为推广应用提供了较为可靠的临床依据。