药线点灸疗法治疗小儿反复上呼吸道感染

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       小儿呼吸道感染是儿科临床最为常见的疾病之一。临床上，呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。据统计，儿科门诊就诊的患儿中上呼吸道感染占70%，其中10%为上呼吸道感染反复发作者。反复上呼吸道感染又称为反复感冒，多见于6个月~6岁的小儿，尤以1~3岁的幼儿发病率最高。此年龄段的小儿由于免疫系统尚未完全发育成熟，反复感染，迁延不愈会加重患儿的免疫系统负担，进一步削弱抵抗力，甚至变生他病，如肺炎、肺气肿、肺心病等。此病如长期不愈不仅给患儿的身心健康和智力发育带来影响，同时也会给患儿家庭成员造成严重的心理负担。因此及时和有效地预防和治疗反复上呼吸道感染对小儿的正常生长发育意义重大。近年来，本院儿科在传统采用玉屏风颗粒防治反复上呼吸道感染基础上联合应用壮医药线点灸，其对反复上呼吸道感染能起到一定的防治作用。2012年11月—2013年12月期间，本院儿科应用玉屏风颗粒联合壮医药线点灸治疗小儿反复上呼吸道感染，取得了较为满意的临床疗效。现报道如下。

      患者均来自于本院儿科门诊所收治的患儿。年龄3~12岁，平均（6.50±1.93）岁，每年发作次数7~16次，平均发作次数（11.3±3.5）次；符合以下诊断标准：参照全国小儿呼吸道疾病学术会议中小儿反复呼吸道感染诊断标准：（1）0~2岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥ 7次；（2）3~6岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥ 6次；（3）7~12岁的患儿上呼吸道感染每年发作的次数≥ 5次。2次上呼吸道感染间期7 d以上。

      纳入标准：（1）符合小儿反复上呼吸道感染诊断标准诊断的患儿。（2）性别不限，年龄1~12周岁。（3）患儿家属知情同意。（4）服从医生的治疗要求，能够完整的完成整个评估试验过程且依从性较好的患儿。

      排除标准：（1）年龄超过12周岁的患儿（不含12周岁）。（2）有过敏性鼻炎哮喘、遗传性过敏症、自身免疫性疾病、肺结核等有明确的疾病诊断且该疾病是引起小儿反复上呼吸道感染表现的直接原因。（3）尚未排除因其他系统疾病导致小儿反复上呼吸道感染的患儿。（4）合并有严重的原发性疾病者，合并有心、肝、肾、脑、血液以及精神系统原发性疾病的患儿均被排除。（5）不能配合治疗的患儿。（6）过敏体质、对本治疗方法不能耐受或过敏者。（4）不符合纳入病例标准，由于主观或客观原因造成未按规定方法用药治疗，或病例资料不全等影响安全性或疗效判断者。

      治疗方法：口服玉屏风颗粒+壮医药线点灸

      采用内服玉屏风颗粒。服用方法：给予广东环球制药有限公司生产的玉屏风颗粒（黄芪、防风、白术）治疗，每袋5 g，1~3岁每次0.5袋，3~7岁每次0.5~1袋，7~12岁每次1~1.5袋，每天3次。

      在此治疗方法的基础上加用壮医药线点灸穴位治疗。（1）取穴：颈龙脊穴（从第1颈椎至第7颈椎，每个椎骨棘突下凹陷中为1穴）、项棱穴（颈龙脊穴旁开1.5寸，在与脊椎平行的两条棱线上，每侧7穴，共14穴）、背八穴（将从风门穴至大肠俞穴的连线平分为5等分，每两等分之交界处取1穴，每侧4穴，共8穴）、下迎香穴（位于迎香穴与巨髎穴连线的中点）、足三里、头维穴等。（2）操作：按《壮医药线点灸学》中的施灸方法操作：采用广西中医药大学壮医药推广中心采用多种壮药制备液浸泡过的苎麻线。医者右手拇指和食指持距苎麻线线端1~2 cm处，将此1~2 cm的苎麻线线头直接在酒精灯上点燃，如有火焰则轻轻甩灭之，使线头有火星即可，迅速将此火星对准所取穴位，直接点按于所取穴位上，每点灸1下即为1壮。每个穴位点灸3壮，每日灸1次。

       注意事项：均以5 d治疗为1个疗程，间隔1 d后再开始第2个疗程的治疗，4个月后统计疗效。点灸治疗后局部可有灼热感或痒感，嘱患儿家长注意不能让患儿用手挠抓，以防局部破损引发感染。治疗期间嘱患儿家长注意患儿的饮食和起居，防寒保暖。

      疗效标准：参照有关小儿反复呼吸道感染的文献制定疗效判定标准。显效：停药6个月末，上呼吸道感染仅发生1次；有效：停药6个月末，上呼吸道发生感染的次数减少，或虽发生的次数未减少但每次发生上呼吸道感染时，其临床症状较轻、病程也较上次短；无效：停药6个月末，上呼吸道发生感染的次数无明显减少、症状无减轻，病程也无缩短。

      经治疗，50例患者中，显效20例，有效26例，无效4例，总有效率为92.0%。

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      小儿反复上呼吸道感染的形成与诸多因素相关。现代医学研究认为，其与年龄、体质、环境、药物、病原微生物、感染（细菌、病毒、支原体等）等因素有关，其次还与营养、微量元素缺乏、先天性疾病、呼吸系统慢性疾病、应用免疫抑制剂、胃-食管反流、遗传等因素有关。此外，小儿反复上呼吸道感染还与儿童呼吸道和免疫功能等自身特点有关，小儿呼吸道黏膜娇嫩未实、纤毛运动能力尚弱，加之免疫功能也未成熟，故一旦病原体附着就不易被机体清除。其中，小儿反复上呼吸道感染与免疫功能（细胞免疫功能和体液免疫功能）下降密切相关，而病毒和细菌多次大量的反复感染可致免疫功能异常，能使部分患儿产生免疫功能疲惫，从而导致感染-免疫疲惫-免疫紊乱-感染的不良循环，而低水平的IgG和CD4+和CD8+是独立的危险因素。本病虽能在学龄期前后明显好转，但如果反复不愈，且长期使用抗病毒、细菌与免疫调节剂等药物治疗，不仅会增加成年后患慢性肺系疾病的风险，而且有可能影响正常的生长发育。

      小儿反复上呼吸道感染属中医“体虚感冒”“自汗”等范畴。中医学认为，小儿反复上呼吸道感染与先天禀赋不足，肺、脾、肾三脏的功能异常及卫外不固密切相关。此外，还与喂养、起居调护、外邪侵袭、用药等相关。明代著名医家万全精辟的提出小儿具有“肺常不足、脾常不足”的生理特点，同时在《育婴家秘·论胎疾食积外感》又指出：“小儿之疾，外感者十之一二”。小儿为稚阴稚阳之体，肌肤、筋骨柔弱未坚，气血尚未充盛，脏腑娇嫩未实，因此对疾病的抵御能力较差，加之寒暖、起居尚不能自调，外邪易从小儿口鼻、皮毛而入，反复侵犯肺脏，以致肺脏更虚，正与邪的长期反复抗争，使卫阳不足，失于固护，以致营阴大量外泄，临床多表现为多汗，咳喘迁延。喂养不当、饮食不节又导致内伤脾脏，使脾气虚弱，脾虚则气血生化乏源，而肺属金，脾属土，肺与脾属于子母之脏，即土能化生金，肺气的充实有赖于脾对水谷精微的运化，脾气健则肺气强，脾气虚则肺气弱。肺气虚则卫表不固，固护失职，又加之反复不愈，终成此证。《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚。”而《素问遗篇·刺法论》又提出：“正气存内，邪不可干。”因此，治疗小儿反复感冒要重视调和营卫、扶正祛邪。中药名方“玉屏风”是中医方剂中扶正祛邪的传统方药，以固护肺卫为基础，具有增强机体免疫功能、抑制细菌生长、抗病毒等作用。方用玉屏风散补肺固表。方中黄芪、白术同属于补气药，黄芪归于肺、脾两经，善于补脾肺之气，又能益气固表。《本草汇言》有云：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”白术归于胃、脾两经，益气健脾的同时又兼止汗的作用，其有“脾脏补气健脾第一要药”的美誉。防风辛、甘、微温，有发散之功，为祛风解表之药。防风与有益气固表之效的黄芪、白术合用，补散结合，以达祛邪气而不伤正气、固表虚而不留邪的治疗目的。现代动物研究表明，玉屏风散通过黄芪和白术君臣配伍的用药方式扶植上呼吸道优势菌（甲型链球菌）的生长，并减少病原微生物在上呼吸道的黏附定植的机理防治上呼吸道反复感染。因此，从本临床结果来看，对照组有效率能达76%，疗效值得肯定。

      药线点灸是壮医的传统外治法，谷道、水道、气道、龙路、火路五条关键的道路是壮医针灸三道两路系统理论的内涵和基础，人体的上、中、下三部通过三道两路系统进行联结，从而形成一个能相互作用和影响的整体，促使上、中、下三部之气不断循环。壮医药治疗疾病主要在壮医特有的三道两路系统理论指导下，使用壮药液（主要由飞龙掌血、虎杖、冰片等组成）浸泡过的苎麻线点燃快速刺激体表穴位，通过三道两路系统来传导信息，从而调节人体的上、中、下三部气血，使其归于制约和生化的平衡，使病变的脏腑恢复正常的生理功能，气血归于平衡，从而达到治病的目的。目前已有研究表明，壮医药线点灸能够治疗脾虚，调整人体的气血使谷道之虚恢复平衡。项棱穴、颈龙脊穴、背八穴、下迎香穴为壮医治疗发洒（感冒）的经验效穴。其中项棱穴和颈龙脊穴都位于项背部，可通调谷道、水道、气道、龙路、火路，诸病通治。背八穴位于背腰部，可通气道、龙路、火路，具有透邪退热的作用。下迎香穴位于鼻翼处下方，通利口窍。足三里、头维穴为足阳明胃经之经穴，而足三里既为足阳明胃经的合穴，又为胃腑之下合穴，最善于健脾胃、养气血。正如《灵枢·邪气脏腑病形》所记载：“荣输治外经，合治内脏。”药线点灸通过对以上壮医特有穴位和经络进行短时间的刺激，可使皮肤产生红晕和轻微疼痛感，以此发挥其温和、持久的良性物理刺激作用，共奏透邪外出、调和营卫、扶正祛邪之功。将中药内服与壮医药线点灸疗法合而用之，既可以借助中药固护肺卫，又可以发挥药线点灸对经络的良性调节作用，恢复气血的平衡。因此，观察组因加用了壮医药线点灸疗法，故其疗效优于对照组。对小儿反复感冒除了积极治疗外，家庭保健调养一样重要，如起居调护、饮食调节等，这样才能保证小儿健康的生长发育。