寻常性银屑病的穴位埋线治疗法

妙手仁心

       银屑病是一种常见的遗传与环境等多因素相互作用而导致的慢性炎症性皮肤病，其发病理机制十分复杂，近年的研究表明，本病存在严重的细胞免疫缺陷，是一种自身免疫缺陷性疾病。临床应用穴位埋线治疗本病的报道较多。笔者应用穴位埋线治疗寻常性银屑病，并检测治疗前后血清白介素－ 2 ( IL － 2) 水平，现将结果报道如下。

       患者均为门诊就诊患者，依典型临床表现或组织病理确诊为寻常性银屑病。年龄 18 ～60( 38． 24 ±18. 31) 岁; 病程( 10． 73 ± 6． 86) a( 2 个月 ～ 2 a) ; 进行期 18 例，静止期 32 例。排除标准: ①妊娠或哺乳期妇女; ②关节病型、脓疱型、红皮病型银屑病者; ③就诊前 1 个月曾内服、外用或用其他方法治疗; ④合并有严重的心、肝、脑、肾、胃等重要脏器损害者，有可能妊娠或妊娠、哺乳期妇女; ⑤年龄 ＜1 8 岁，或＞ 60 岁。⑥无法随访者。

      治疗方法：埋线方法①取穴: 患者取俯卧位，选择脊椎旁开 3指，自第 7 颈椎至第 2 骶椎分为 5 等份，两侧共 10 个埋线点，相当于大杼、心俞、胆俞、肾俞、膀胱俞等穴位，以 2% 甲紫液标记。② 操作: 埋线点常规皮肤消毒后，戴一次性无菌手套。用无菌12 号上颌窦穿刺针，将针芯尖端磨平，把医用羊肠线( 0 号) 剪成1． 5 ～2． 0 cm 塞入套管针的前端，以不露出为度;左手拇、示指绷紧或捏起进针部位皮肤，将针朝穴位处呈 30°角斜刺入皮肤达肌层( 约 2 cm) ，边退针边推进针芯，用针芯将羊肠线推至穴内。拔针后不能有线头外漏，消毒针眼处敷以创可贴。另取足三里穴、曲池穴，常规消毒后作直刺埋线。每隔 20 d 埋线 1 次，3 次为 1 个疗程。注意事项: ①严格无菌操作，勿将线头露在皮外以防止感染; ②严格掌握埋线深度，切不可伤及内脏、大血管、神经干或造成气胸; ③5 d 内禁止洗澡，忌酒、辛辣刺激性食物 1 周; ④避免重体力劳动及剧烈运动，以免线头露出皮面。

       血清 IL － 2 水平测定每例患者治疗前后各抽取空腹静脉血 3 ～5 mL，取其血清置 －80 ℃冰箱中保存待测。试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供，采用酶联免疫吸附法( ELISA) ，具体操作严格按照试剂盒说明进行。

      疗效判定标准  根据皮损面积、严重程度分别对 2 组患者治疗前后进行 PASI 评分，以评价疗效。疗效指数 = ( 治疗前总积分 － 治疗后总积分) /治疗前总积分 ×100%。治愈: 疗效指数＞90%; 显效: 疗效指数 60% ～ 89%; 有效: 疗效指数25% ～ 59% ; 无效: 疗效指数 ＜ 25% 。有效率 = ( 治愈例数 +显效例数) /总例数×100%。

         60 例寻常性银屑病患者治疗结束后治愈 17 例( 28%) ，显效 31 例 ( 52%) ，有效 5 例( 8%) ，总有效率 80%。所有患者接受穴位埋线治疗之前 PASI 评分为( 18. 24 ～6．34) 分，治疗结束时 PASI 评分为( 4．23 ± 1．61)分，治疗前后 PASI 评分比较有显著性差异。

       不良反应  所有患者均未发生严重不良反应，个别患者埋线后感觉疲乏、周身不适、局部疼痛，属正常现象，无需治疗，3 d ～1 周后自行缓解。

       正常人和银屑病患者治疗前后血清 IL －2 水平比较正常人 IL －2 水平为( 8．3 ±1．4) μg/L，银屑病患者治疗前( 4．3 ±0．78) μg / L，治疗后( 6．5 ± 0．82) μg / L。银屑病患者治疗前后IL － 2 水平与正常人比较均有显著性差异; 银屑病患者治疗前后比较有显著性差异。

       银屑病是一种以炎性细胞浸润、角质形成细胞过度增生为病理特征的皮肤科常见病。迄今为止，其病因及发病机制仍不十分清楚，目前认为免疫异常是银屑病的重要发病机制之一。IL －2 是由辅助性 T 淋巴细胞产生的一种重要免疫调节因子，具有促进 T细胞增殖、诱生 LAK 细胞、促进 B 细胞产生抗体，促进 T 细胞杀伤作用及增强 NK 细胞活性等作用。国内文献报道，血清 IL －2 水平在一些自身免疫性疾病、癌症患者中明显低下。本文结果表明，银屑病患者在治疗前血清 IL －2 水平显著低于正常人( P ＜0． 01) 。造成患者 IL －2 水平低下可能是患者的细胞免疫功能受抑之故，另一方面可能是患者产生 IL －2 能力和对 IL －2 水平反应性均有不同程度降低之故。

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      目前，治疗银屑病的方法种类繁多，全身系统用药如服用维 A 酸类药物或免疫抑制剂等，虽起效较快，疗效确切，但对机体内脏系统的毒副作用亦较大，且停药后病情易反复。因此，在无法解决银屑病复发的前提下，笔者建议尽量采用毒副作用少、临床缓解期长的治疗方案，穴位埋线治疗寻常型银屑病临床应用报道较多，是一种安全有效的治疗方法，该疗法是在经络学说的指导下，将医用羊肠线植入相应穴位而产生一系列治疗效应的一种中西医结合方法，是针灸特色疗法之一，此法毒副作用甚微，简便易操作，疗效较满意，且能有效降低银屑病的复发率，但其治疗银屑病的可能机制不清楚。其可能作用机制可归为以下几点: ①羊肠线是一种异种蛋白，埋入穴位可使人体产生变态反应，使淋巴细胞致敏，并配合体液中的抗体、巨噬细胞等，反过来破坏分解、液化羊肠线，使变成多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收，同时产生多种淋巴因子。这些抗原刺激物可引起局部组织轻微的无菌性炎症反应，有利于调节体内各脏器的功能。②羊肠线埋入机体后 15 ～20 d才能被完全液化、吸收，在组织内存留时间较长，能起到持续刺激和发挥治疗的作用，这种异体蛋白的刺激，类似组织疗法，能增强机体免疫功能。③羊肠线埋入穴位后，能促进病灶局部血管增生，血流量增大，从而加快局部炎症吸收，提高机体应激能力。④埋线穴位均在神经节段处和神经分布较多处，能有效地将埋线后产生的刺激信息和能量通过经络传入体内。

      本研究表明穴位埋线治疗寻常型银屑病其临床总有效率可达 80%，患者组在治疗前血清 IL － 2 水平显著地低于正常人组，经治疗后血清 IL －2 水平升高。据此，笔者认为升高血清 IL －2 水平可能是穴位埋线治疗银屑病作用机制之一。