特殊部位针灸治疗抑郁症的临床经验

上善若水

       现代医学认为抑郁症 ( depression) 是一种临床常见的精神障碍性疾病，表现为情感低落，丧失兴趣，失眠多梦，食欲不振，神疲乏力以及精神不集中等，严重者可引起自杀。据世界卫生组织 ( WHO)资料显示至 2020 年抑郁症会成为继心脏病之后的第二大负担疾病。抑郁症影响全球约 1. 2 亿人，只有不到 30%的抑郁症患者获得了有效的治疗; 再者国内外临床治疗抑郁症常用的抗抑郁药物多存在明显的副反应以及依赖性等方面的问题。所以，除药物治疗外，针灸疗法已作为一种副反应小，疗效显著的方法被越来越多的临床工作者所重视，而各种特殊针灸疗法正在被广泛应用。关于临床特殊部位的针灸疗法研究治疗抑郁症的文献比较丰富，研究水平较高，在治疗手段上大多数采用各种针法结合及针药结合的方式，现将临床较常应用的特殊部位针灸治疗抑郁症的文献进行综述，希望对临床及研究有所辅益。

       特殊部位刺激疗法

       头针疗法     头针治疗抑郁症经过多年实践，对头针穴线和刺激方法积累了丰富的临床经验，根据“头针穴名标准化方案”临床上常见单纯的头针，亦可用电针代替手法捻针，并有对头针的新的认识。冯玲等采用额中线、顶中线、双侧额旁 1 线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线治疗脑梗死偏瘫患者，结果头针治疗患者的功能障碍及 ADL 能力的效果明显，并对卒中后抑郁有一定的预防作用。孙祥龙将160 例脑卒中后抑郁症患者随机分为观察组和对照组，观察组头针取额中线、额旁1 线、额旁2 线、额旁 3 线并配合电针，电针采用断续波或者疏密波，每日 2次，治疗对照组口服西药，治疗 28 天后，经HAMD 抑郁量表评定观察组的总有效率为 75% ，并认为头针配合电针治疗脑卒中后抑郁症有较好疗效，又无明显毒副反应。沈琴等观察头部矩阵针法( 治疗组，30 例) 对中风后抑郁症的疗效，并与传统头针疗法 ( 对照组，30 例) 对照。头部矩阵针刺主穴为四神聪、风池、头颞穴，对照组主穴为顶中线、额中线。治疗 48 次后，经 HAMD 和 SDS 评分处理表明治疗组疗效明显高于传统头针对照组，并认为早期采用头部矩阵治疗疗效更好。该方法为新型头针疗法可在临床推广，但其治疗机制有待进一步研究。

       眼针疗法    眼针疗法治疗本病有效的基础是经络学说，眼与脏腑经络关系密切，观察眼的变化可以诊察疾病。临床上关于此疗法的文献较少，主要与药物治疗相结合应用。徐锦平等用眼针疗法治疗中风后抑郁患者 42 例，每个眼针穴位都有一定范围，治疗 8 周后进行评价，总有效率为 85. 71%，该研究表明眼针疗法从整体观点出发调整脏腑平衡，使之能从抑郁症的多因素发病机理上治疗本病，较之于单用西药有一定优势。

       耳针疗法    耳针在临床应用很广，主要根据耳与脏腑经络的关系来进行定位和治疗，常有耳穴针刺、耳穴电针、体针配合耳穴压籽、电针配合耳穴压籽等方法。刘金兰等取皮质下、丘脑为耳穴主穴并辨证配穴，中等强度刺激，两耳轮替，留针 30分钟，疗程 6 周。耳针组患者 HMAD 评分和 Asberg分值比药物组下降明显，疗效满意且耳针副反应少。任建宁使用耳针治疗抑郁症 50 例，辨证选穴，治疗 3 月后，有效率 88. 00%，获得良好疗效。徐文炜等用改良电针刺激耳迷走神经治疗 36 例难治性老年抑郁症患者，应用针刺入耳迷走神经，刺激以患者耐受为度，初期电流自 0. 25mA，1 周后可增至3. 5mA，每周治疗 5 天，12 周为 1 疗程，经评分比较，电针组不良反应发生率低于药物组，疗效显著。崔林华等运用体针辨证施治配合耳针治疗抑郁症患者 50 例，以 HAMD 减分率作为临床疗效判定指标观察。耳穴取: 肝、脾心、三焦、交感、枕、神门、皮质下、内分泌、神经衰弱点，每穴压 1 粒，治疗 3个疗程，总有效率为 94%，疗效良好。吴文忠观察电针结合耳穴压籽法治疗老年期抑郁症 25 例，电针选取 “四关穴”等，耳穴取神门、心、皮质下、交感等，每次选一侧 2 ～3 个穴位贴压，治疗 2 周后HAMD 评分有显著性差异 ( p ＜ 0. 01 ) ，疗效肯定，易于老年人接受。耳针疗法简便、易于推广，重在选取五脏六腑之穴，从阳引阴，从阴引阳，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。

       舌针疗法    舌通过经络与脏腑发生直接或间接的联系，病变可以从舌反映出来，同样针刺舌体的特定穴位可以治疗本病。临床上常用毫针点刺穴位，如幸小玲等将舌分为舌面穴 ( 肾穴、心穴) 和舌下穴 ( 金津、玉液) ，采用点刺法结合中药辨证分型治疗中风后抑郁，通过治疗前后 HAMD、SDS、BI 分数比较，舌针方法有一定的治疗作用。

       腹针疗法    腹部与全身脏腑经络具有密切联系，腹针可以疏通经络、调和脏腑。临床多以薄氏腹针疗法治疗抑郁症，有单纯腹针，亦有腹针与其他针法相结合的应用。何宇锋等运用腹针疗法治疗女性更年期抑郁症，其治疗根据薄智云腹针理论选取引气归元、气穴、气旁治疗，治疗 8 周后抑郁症状况有所好转，经 HAMD 和 Beck 量表评分测定，其疗效肯定。冯勇等观察薄氏腹针疗法治疗 33例中风后抑郁症，以薄氏腹针中引气归元、天地针及八廓辨证取穴为主，治疗 4 周后，有效率与常规针刺治疗相当，但针刺过程中患者不适感或针刺异常情况的发生明显降低。程远等观察腹针与电针疗法对老年期脑卒中后抑郁症的影响，腹针组患者用毫针行腹针针刺，穴位选取中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、外陵、大横。6 周为 1 个疗程。总有效率74% ，并认为腹针疗法与公认治疗脑卒中后抑郁症有效的电针疗法比较，更能改善抑郁症状的作用。

上善若水

      综上所述，随着针灸治疗抑郁症的不断进步，针灸治疗抑郁症形成了一定的体系，特别是在治疗方法上日趋成熟，以体针为主，可以配合电针、头针、眼针、耳针、舌针、腹针等特殊部位的疗法，灵活选择。此外，临床及实验研究针刺对人体神经递质、神经内分泌等的影响已经部分证实，如王秀芬等研究应用电针治疗抑郁症及其对患者血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇的影响，但特殊部位的针刺效应机制尚缺乏研究。
      目前特殊部位的针灸治疗抑郁症的应用十分局限，且临床疗效及机制研究却不容乐观，有许多不足之处: ( 1) 各类针灸疗法与药物结合治疗优势明显，但临床报道中很少研究针与药之间是否存在某种协同关系，今后应加强此方面的研究; ( 2) 取穴方案多样，操作手法差异，忽视电针刺激强度及留针时间等参数，今后应加强在中医辨证基础上取穴、刺激参数的规范等研究。 ( 3) 随机对照试验的质量较低，缺少严格的循证证据，今后应加强对此方面的研究; ( 4) 在治疗原发疾病或者对症治疗后不注意远期疗效的问题，缺乏随访，今后应做好相关统计工作，加强随访，提高研究的说服力;
      总之，由于针灸对机体的整体的调整特点，特殊部位针灸疗法治疗各种抑郁症都会发挥出自身的优势，各种针法结合治疗抑郁症提示有显著的临床效果，显示出了良好的运用前景。