本帖最后由 飞羽 于 2015-7-21 15:48 编辑
高血压又称原发性高血压病，是以体循环升高为主要表现的综合症，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，因此，探求一种有效的干预治疗高血压病方法是摆在我们医务工作者面前的一个重要而艰巨的任务。据临床文献报道40余个症状，归类出17个证型，其中肝阳上亢型是高血压病各期及不同病程中构成比最高的证型。笔者采用动态血压监测及中医“证”诊断的方法评估出“肝阳上亢型”高血压患者，将穴位埋线结合药物治疗与单纯药物治疗进行了临床对比观察，结果报告如下。 患者均来自医院针灸科、老年病科门诊及住院部，年龄最小48岁，最大75岁; 符合以下诊断标准：西医诊断标准 参照 《中国高血压病防治指南（2005年修订版）》拟定。血压测量均采用汞式血压计，测右侧肱动脉血压，重复测量血压3 次后取平均值， 收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，或测时血压正常， 但曾诊断为高血压并服用降压药，为确诊高血压病。 1级高血压为收缩压140～159 mm Hg， 舒张压 90～99 mm Hg； 2 级高血压为收缩压 160～179 mm Hg， 舒张压 100～109 mm Hg；3 级高血压为收缩压≥180 mm Hg， 舒张压≥110 mm Hg。 中医证候诊断标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》制定。主要症状：眩晕、头痛、急躁易怒；次要症状：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 纳入标准：（1）符合原发性高血压病1、 2 级西医诊断标准；（2）符合中医证候诊断标准，症状体征积分≥15 分；（3）年龄在18～75 岁之间，并获得知情同意书者。 排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）年龄在18 岁以下或 75 岁以上及妊娠或哺乳期妇女；（3）继发性高血压；（4）合并有心、脑、肝、肾、造血系统及糖尿病等严重原发疾病，精神病患者；（5）症状体征积分﹤15 分；（6）过敏体质或多种药物过敏者。 治疗方法：穴位埋线治疗：术者戴消毒手套 ， 选取专用埋线针1 支， 前端置入 1.0 cm 羊肠线， 常规穴位消毒 ， 左手固定穴位，右手持埋线套管针， 以 90°角将针快速刺入皮下， 然后向下慢慢进针， 深度基本同针刺深度， 得气后边推针芯边退针管，将羊肠线埋植在穴位内， 出针后无需压迫针孔， 片刻后敷医用胶贴，固定 1 d。 2 周埋线 1 次， 2 次为 1 疗程， 2 疗程结束后评价疗效。 中医症状及分级评分：依据《 中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则（试行）》将症状、体征制定疗效评分表。①眩晕：无眩晕症状计0 分 ；头晕眼花 ，时作时止，计2 分； 视物旋转 ， 不能行走， 计 4 分； 眩晕欲仆，不能站立，计6 分。 ② 头痛 ： 无头痛症状计 0 分 ； 轻微头痛， 时作时止，计 2 分； 头痛可忍，持续不止计 4 分； 头痛难忍，上冲额顶，计6 分。 ③ 急躁易怒：无心烦急躁症状记 0分；偶心烦急燥记2 分； 心烦急躁， 遇事易怒记 4 分； 烦躁易怒，不能自止记6 分 。 ④ 面赤： 无面赤症状记 0 分； 面微红赤记2 分； 面赤明显记 4 分； 面赤如妆记 6 分。 ⑤ 目赤 ： 无目赤症状记0 分； 目微红赤记 2 分； 目赤明显记 4 分； 目赤如鸠眼记6 分 。 ⑥ 口干： 无口干症状记 0 分； 口微干记 2 分；口干少津记4 分 ；口干时饮水记 6 分 。⑦ 口苦 ： 无口苦症状记0 分； 晨起口苦记 2 分； 口苦食不知味记 4 分； 口苦而涩记6 分 。 ⑧ 便秘： 无便秘症状记 0 分； 大便干 ， 每日一行记 2分； 大便秘结 ，两日一行记 4 分 ；大便艰难 ， 数日一行记 6分。⑨溲赤： 无溲赤症状记 0 分； 小便稍黄记 2 分； 小便黄而少记4 分； 小便黄赤不利记 6 分。 ⑩ 舌象 、 脉象： 正常记O 分，异常记 l 分。 疗效评定标准：（1）采用中国高血压防治委员会制定的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》。 显效： 舒张压下降 10 mmHg 以上，并达到正常范围或舒张压虽未下降到正常 ， 但已下降20 mm Hg 或以上。 有效： 舒张压下降不及 10 mm Hg 以上，但已达到正常范围； 舒张压较治疗前下降 10～19 mm Hg，但未达到正常范围； 收缩压较治疗前下降 30 mmHg 以上。 以上 3项需具备其中1 项。 无效： 未达到以上标准者。（2）中医症状疗效评定标准 ：主要症状包括眩晕、头痛、 心烦急躁、 面目赤、 口苦口干、便秘溲赤 。 显效： 上述症状消失或症状改善 2 级 ； 有效 ：上述症状改善1 级而未消失； 无效： 上述症状无变化或加重。总有效率= （显效例数＋有效例数）／ 总观察数×100％。 经治疗，62例患者中，显效16 例（显效率 25.81%）、 有效 44 例 （有效率70.97% ） 、无效 2 例 （无效率 3.22% ） ，总有效率为 96.78% 。 高血压病归属于中医“眩晕”、 “头痛 ” 范畴。 中医认为本病的主要病位在肝、 肾、 心、脾， 首要责之于肝， 肝之疏泄失常， 导致机体阴阳失调而患病。“肝阳上亢” 认为系血压升高的主要原因， 治疗上多从 “平肝潜阳”入手。 在现代医学对于高血压发病机制的研究中， 交感神经学说占据着重要地位， 认为交感神经系统活性亢进是造成血压升高的重要原因。而有研究认为， 交感神经的功能状态与 “肝主疏泄” 功能密切相关。 24 h 动态血压监测由于能够客观反映高血压患者 24 h内不同时点的血压动态变化，不受外界环境影响，较诊室血压测量能够较全面的反映个体24 h 内的血压变化，因此 ，在高血压病的诊断和指导降压药物应用中受到人们的重视。通过观察24 h 血压波动情况， 及时发现血压昼夜节律的异常变化，使我们能更准确地判断高血压病患者靶器官的损害及预后。正常人的血压呈明显的昼夜波动性，其变化规律大多呈双峰-谷的 “杓型”状， 即白昼处于相对较高的水平， 晚上呈缓慢下降趋势，夜间处于低谷，之后呈上升倾向，凌晨上升速度较快。有研究发现血压昼夜节律消失的高血压病患者血浆内皮素水平明显升高，可能存在靶器官损害-内皮素释放增多-血压昼夜节律消失相互之间恶性循环，资料表明， “非杓型”者的心血管病的发生与死亡率要高于“杓型” 者。本研究通过对动态血压值的分析，穴位埋线结合降压药对患者 24 h 平均收缩压、白昼平均收缩压、夜晚平均收缩压、夜晚平均舒张压的降压幅度及降压效果均明显优于单纯降压药组。治疗前两组收缩压与舒张压夜间血压下降率均﹤10%，提示昼夜节律均减弱； 治疗后两组的夜间血压下降率均有不同程度改善，均﹥10%， 与治疗前比较差异均有统计学意义， 这说明经治疗后， 血压昼夜节律均有显著改善 ； 治疗后组间比较，观察组与对照组的收缩压、 舒张压差异均有统计学意义， 故穴位埋线结合降压药改善昼夜节律变化优于单纯降压药组。 通过患者中医症状疗效及中医证候积分比较看出，观察组通过穴位埋线结合降压药治疗肝阳上亢型高血压病，患者的诸多临床不适症状随着血压的平稳下降明显减轻甚至消失，总有效率为96.78%； 利用针灸疗法治疗高血压病不仅能平稳降压，而且能使患者多种临床不适症状减轻或消除，已被临床实践证实。但是针灸治疗多要求患者每天或每隔1 d 接受治疗 1 次，许多患者因工作繁忙等原因， 往往不能坚持治疗， 降低了依从性。 本研究在西药降压药治疗基础上，采用蛋白羊肠线埋入特定腧穴， 在羊肠线逐渐被机体组织溶解吸收过程中， 对腧穴、机体持续而稳定的刺激作用， 以期从经络调节发挥作用 。《灵枢·终始》 载： “久病者， 邪气入深，刺此病者， 深内而久留之”。本研究根据中医诊断为“肝阳上亢型” 高血压病的特点，选用“太冲穴 ”、 “肝俞穴 ”、“血压点 ”。 太冲穴为足厥阴肝经输穴、原穴， 为经气渐盛输注之处所、 肝气留止的部位，具平肝潜阳、 行气解郁之功； 肝俞为肝气结聚并输注于背部之处，能疏肝解郁、 调理冲任； 血压点是特定临床经验效穴，位于第6、 7 颈椎棘突之间旁开 2 寸， 能平调阴阳 、 疏通气血。 将羊肠线埋置于以上腧穴能够起到通经络、 和阴阳、理气血、 调脏腑的作用， 五脏六腑之间的功能恢复正常，经络通畅， 使高血压病患者的气血阴阳失调状态恢复平衡。 本研究结果显示，观察组与对照组在降压及改善昼夜节律功能方面均有明显疗效，但穴位埋线结合药物治疗在改善中医症候方面明显优于单纯药物治疗。 穴位埋线配合药物治疗能在短期内（2 月） 改善患者的临床不适症状，提高患者的生活质量。
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发表于 2015-7-21 15:46:54
