本帖最后由 百草堂 于 2015-7-27 15:43 编辑
下颌关节功能紊乱综合征又称颞下颌关节功能紊乱病 ( temporomandibular jo intdisor disorers，TMD) 。多发于青壮年，临床尤其女性较为常见，本症多数属关节功能失调，预后良好，但极少数病例也可发生器质性改变。TMD 的三大主要症状是颞颌关节区疼痛，功能障碍和弹响，症状常为一侧，也可累及双侧，病程较长，易反复。因发病机制不明，至今仍无较为理想的治法。临床上多采取理疗，尤其是中医疗法，下面是笔者对针灸治疗本病进行的综述总结。 普通针刺疗法 卫彦等运用针刺治疗该病 29 例疗效理想。治疗组: 取双侧通里穴，病侧下关穴; 操作: 患者取坐位，先针刺双侧通里穴，得气后，边捻转针体，边让患者做张口动作，至张口自如后，再针刺病侧下关穴，留针 30 min，每天 1 次，5 天 l 疗程。对照组: 口服消炎痛，1 片/次，3 次/d。结果治疗组总有效率为96． 55% ，高于对照组的 60． 72% 。 特殊针刺疗法 浮针 孙小英选用浮针，患者仰卧位，以手三里穴为第 1 进针点，针尖由远端向近端，双手配合，与皮肤成15° ～20°快速进针，一般深达 5 mm，略达肌层，并且保证运针深度掌握在 25 ～ 30 mm 左右，作扫散动作，同时让患者轻微运动下颌关节。针刺完毕效果不够理想则选取第 2 进针点为下颌角前方，避开动脉，针尖向耳门方向压痛点。留针 3 小时。23 例患者中，总有效率 100%。 傍针 李云燕等采用傍针刺法。治疗组 50例患者中，先于局部阿是穴直刺一针，再在近傍斜向加刺一针，配以合谷、外关穴及神灯照射局部，留针30 min。对照组 30 例患者中，口服吲哚美辛肠溶片( 消炎痛) ，25 mg/次，3 次/d，连服 1 周。治疗组治愈 38 例，总有效率 92． 0%，治疗结果明显好于对照组。 电针 徐凯等采用电针围刺法。治疗组: 以阿是穴为中心围刺 4 ～6 针，针刺得气后接上 G6805电针仪，强度以患者能忍受为度，留针 30 min。同时配合 TDP 照射局部。在 30 例患者中，总有效率83．3% 。对照组: 采用五官超短波治疗机治疗，功率为 40 W，2 号圆电极置于两侧颞颌关节区，间隙 1 ～2 cm，微热或温热量，每次 15 min。每日治疗 1 次，10 次为 1 疗程。结果示治疗组效果优于对照组。 火针 常国良采用火针疗法，取下关(患侧) 穴。患者取侧卧位，常规消毒后，取 26 号钨合金火针，于酒精灯上烧至通红发亮，迅速刺，即入即出，出针后即用棉球按压针孔。刺入深度以 0．5 ～ 1寸为宜，每次刺1 ～3 针。隔日1 次，5次为1 疗程。显效率为 72．5%。 小宽针 张红英选取符合患者体格的小宽针，取下关、颊车。常规消毒后医者用右手拇指和食指捏住针体，控制进针深度，针尖与皮肤呈 90°直接刺入穴位。出针后速用闪火法将玻璃罐扣在针刺的穴位上，约停 1 分钟拔出瘀血，起罐后用消毒纱布拭擦并敷消毒纱布按揉穴位各 1 min，然后沿颧弓下与颧弓平行按摩3 min，再沿咀嚼肌的走行上下轻推12次。7 天治疗 1 次，5 次为 1 疗程。73 例患者中，总有效率 100%。 针刺特殊穴位疗法 吴必会等取针刺天容穴治疗 TMD。取穴: 一侧痛取患侧天容，双侧痛取双侧; 配穴: 颊车、合谷、中渚等穴。针刺天容穴后针感向耳后放射，作强刺激，嘱患者作张口及咀嚼动作，疼痛减轻，每隔 5 min行针 1 次，留针 15 min。颊车、合谷、中渚针刺后行平补平泻，每10 min 行针1 次，留针30 min，7 日为1疗程，一般 2 个疗程治愈。22 例患者 1 疗程治愈 12例，2 疗程治愈 10 例，治愈率 100%。 针刺加灸疗法 肖凯杰等设置治疗组，采用针刺下关、颊车、外关、太阳、合谷( 病侧) ，并在下关、颊车用提插、捻转、震颤手法，使针感扩散整个面颊区，在针柄插上1．5 ～ 2 cm 的小艾柱，点燃，以患部皮肤红润有温热感而无灼痛为宜。对照组口服英太青胶囊，每次 1粒，每日 2 次。两组均治疗 1 疗程后观察疗效。治疗组总有效率 100% 明显优于对照组的 86．36%。金瑛等设置治疗组，采用针刺下关、牵正、颊车、阿是穴、合谷( 双) ，并在下关和牵正施以艾灸，出针后在下关、牵正、颊车穴用拇指轻揉 3 ～ 5 min; 对照组口服地西泮、吲哚美辛。结果: 治疗组总有效率100% ，对照组总有效率 78．1% ，两组差异显著。 针灸配合中药疗法 李种泰采用针灸配合中药疗法。取患侧听宫、下关、翳风、颊车、合谷( 双) 、三间( 双) 针刺，在听宫、下关分别接通 G6805 －2 型电针治疗仪，强度以患者能够耐受为度，留针 20 min。起针后在患侧颞下颌关节处及周围悬灸，以患部皮肤红润、患者局部有温热感、无灼痛为宜。另用中药处方生艾叶、桂枝、桃仁、红花、透骨草、木瓜、伸筋草、川芎、丹参、鸡血藤各25 g，熟地、当归各15 g，乳香、没药各10 g 热敷，每日 1 次。38 例患者中，痊愈 28 例，总有效率97． 4% 。曾平安等也以针灸配合中药，取下关、听宫、听会、风池、外关、合谷等穴交替使用; 另拟中药: 羌活 18 g，姜黄 18 g，川芎 25 g，荆芥 15 g，防风15 g，桂枝 12 g，当归 25 g，乳香 10 g，没药 10 g，白芷18 g，每日 1 剂，分早晚 2 次服用，然后将药渣用纱布包好后乘热薰敷局部患外，每次 15 ～20 min，每日 2～ 3 次。48 例中，治愈 19 例，显效 13 例，好转 11例，无效 5 例。效果良好。 针刺配合推拿疗法 张镇峰采用一指禅推法在颈椎两侧施治 2min，再用拿法拿风池和颈部两侧的肌肉，或弹拨法弹拨颈部两侧紧张的肌肉，使之逐渐放松。用摇法使颈项作轻缓的旋转摇动 3 ～5 次，用一指禅推患侧的颊车穴、下关穴各 1 min，最后用大鱼际揉患侧颞下颌关节处及咬肌部位 2min。同时在患侧颈部的压痛点行针刺，用 1． 5 寸长度的针直刺，深度为 1． 2～ 1． 5 寸，然后嘱患者活动颞下颌关节。52 例患者中，总有效率 100%。李青松等针刺入下关、翳风、合谷等，并配合手法以一指禅推法、捻法、揉法、点法、摇法为主。38 例患者中，总有效率 100%。薛医昌等取耳门、下关、颊车、翳风、风池、太阳( 患侧) 、合谷( 健侧) 针刺，再配合下颌关节痛点按揉法，推擦经穴法。50 例患者中，总有效率 96%。 针刺加磁治疗 王晓惠等采用针刺加磁治疗。治疗组: 针刺取患侧下关、颊车和健侧合谷，施行补泻手法，留针25 ～ 30 min; 起针后患者轻轻活动颞颌关节 2 min，再加用 AL －2 型低频电磁综合治疗仪治疗，磁头紧贴患侧下关穴，调节输出电流量，大小以患者耐受为度，治疗时间为20 min。每日治疗1 次，10 次为1 个疗程。对照组: 单纯采用电磁疗法，贴于下关穴。治疗组总有效率98． 1%高于对照组 86．7%。
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发表于 2015-7-27 15:41:41
