黄芪的临床应用

中医养生

      黄芪为补气之要药，甘温，入脾、肺经，有“补气之长”的美称。《本草纲目》：“元素曰：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”。自《金匮要略》以来用黄芪为主的复方范围甚广，用之确实，笔者用之深有体会，仅就一部分以气虚为主的典型病例整理如下。

         1 气虚发热

       李某，女， 45 岁，工人。患者素体虚弱，脘腹胀满，胃纳不佳，大便溏薄，半年前因工作劳累，复又外感风寒，出现发热，经治疗后诸症消失，体温却未恢复正常，低热缠绵不退，波动在 37.3℃-37.7℃，经多家医院检查未能确诊，用抗生素与中药清热解毒、滋阴清热之剂等治疗手段皆无效，现自觉倦怠乏力，午后发热明显，最高在 37.7℃，过劳则重，口苦纳减，神情萎顿，面色萎黄、无华，呼吸气促，舌淡红苔薄，脉浮濡。辨证本病由中气虚损，运化不及，内伤脾胃，中焦失畅，阳郁阴滞，阳气下陷、阴火上乘之证。宜益气升阳、甘温除热法。方用升阳益胃汤：黄芪 25g、党参 25g、白术 15g、茯苓 20g、炙甘草 10g、半夏 10g、陈皮 15g、白芍 20g、黄连 7.5g、泽泻 15g、二活各 7.5g、柴胡 15g、防风 7.5g、生姜 10g、红枣 5 枚。

       此方连服七剂，体温降至正常，神情亦振，气短乏力症状有所改善，全身微微汗出。再进七剂，全身有力，纳谷知馨，大便如常，舌润脉缓。嘱其再进数剂，调理饮食，劳逸结合，以巩固治疗效果。

      内伤发热早在《内经》中，即有大量的记载，病因与劳倦、饮食、情志、湿热诸因素有关。本例为中气不足、过度劳累、饮食失调、导致脾胃气虚，因而引起发热。《脾胃论》说：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。此方药补中气，益脾胃，酌以他药为辅，甘温除热而愈。

      虚劳

      杨某，女，26 岁。 主症：头晕眼花，心悸心烦，气短，易惊，健忘，少寐，多梦，乏力半年余，经四平市中心医院系统检查确诊为“再生障碍性贫血”而住院治疗，经 3 个月西医治疗效果不显而出院。为求中医治疗而就诊。诊见精神倦怠，面色晄白无华，心悸头晕，气短乏力，口唇、爪甲淡红，月经量多，持续一周，舌质淡嫩，脉细弱。辨为心脾两虚、气血不足，后养失固，先天亦受损，治以补益气血，滋肾固本。投以归脾汤加减，酌加补肾之品。处方：黄芪 35g、晒参 15g、白术 20g、当归 20、甘草10g、茯神 25g、远志 20g、枣仁 30g、木香 7g、鸡血藤 20g、首乌 20g、熟地 20g、枸杞 20g。

       服上方 14 剂，上述症状均有缓解，精神较佳，睡眠好，饮食增加。

       再服上方 14 剂，头晕、心悸、乏力症状进一步改善，面见血色，两眼有神，效不更方继服。

       又服上方 14 剂，头晕、心悸，气短，乏力诸症明显减轻，自觉周身有力。虚劳古有五劳、六极、七伤来概括其病因。此例“再生障碍性贫血”，主要以贫血、全血细胞减少为主，属中医“虚劳”范畴，病位主要在心脾，宜调心脾，益气血。“心主血”，血的来源在于脾胃。心脾亏虚，生血乏源，血失约束，故出现贫血、出血等症。“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。故治血者，从脾论治。归脾汤为治心脾两虚之代表方剂，药症相合，诸症逐渐稳定，中气已固，血得以化生，血得以约束，故疗效显著，然“虚劳”之证，正气亏损难复，宜缓图之。加补肾之品，乃为肾藏精，为先天之本，精血同源，临床可增强疗效。

      自汗

      孙某，女，48 岁，干部。初诊时间：2012 年 5 月 18 日。主诉自汗 2 年余，不问朝夕，动或不动，醒时皆汗出，稍事活动及精神紧张则汗出不止，近 3 个月症状加重，身体虚弱，胃纳不佳，日渐消瘦，气短乏力，汗出恶风，精神疲惫，面色萎黄无华，舌苔薄白，脉弱。经多家医院检查无器质性疾病，西医诊断为：自主神经功能紊乱。中医辨证为肺脾气虚，卫外不固，气不摄津。宜益气固表，敛液止汗法。方用玉屏风散和牡蛎散加减。拟方：黄芪 50g、白术 15g、防风 5g、煅牡蛎 25g、煅龙骨 25g、浮小麦 20、白芍 20g、麻黄根 20g、生地 20g、五味子 15g、黄精 15、甘草 10g。

      服上方 7 剂，汗出减少，饮食转佳，气短乏力减轻，精神稍好，药已对症，继服前方。

      又服上方 7 剂，自汗止，仅活动后少量汗出，休息及醒后已不在汗出，全身自觉比服药前有力，精神好，睡眠香，舌润脉和缓。

      此卫气已固，营卫已和，嘱其再服 7 剂巩固疗效。《丹溪心法》云：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”，本案为肺脾气虚，卫外不固。肺主皮毛，脾主肌肉，肺气不足，脾气不充，则皮毛不固，肌表不实，腠理疏松，又动则气耗，气不摄津，故汗出甚。脾运不健，则饮食少思，面色萎黄。因此本方重用黄芪以补气固表酌以他药而中的，使阳气固而汗自敛，表气密而汗自止。

中医养生

      黄芪做为补气之要药，临床应用非常广泛，也是古往今来医家之常用，但凡气虚病症，多由劳伤过度、久病、饮食失调等因素所致。较常见的气虚证有肺气虚、心气虚、脾胃气虚、肾气虚等。虚则补之，对于气虚之证当采用补气之法自不待言。黄芪既善于补益肺脾之气，又擅升举阳气，对脾阳不升、中气下陷所致久泻脱肛、内脏下垂者尤为适宜。能实卫固表以止汗，为治体弱表虚、肌表不固的自汗、盗汗之良药。能补气以生血。能补气以行滞。能补气以摄血。能补气以生津止渴。能托疮以生肌，为疮家圣药。能补气利水以退肿。黄芪功效颇多，现又用于系统性红斑狼疮、血管炎等风湿性疾病，煎剂及改变剂型用于冠心病、病毒性心肌炎、肾炎、病毒性肝炎、胃及十二直肠溃疡等疾病，均取得较好疗效。挖掘黄芪未知的功效，任重而道远。