本帖最后由 健康是福 于 2015-7-30 15:41 编辑
肩手综合征(shoulder—hand syndrome．SHS)，是脑卒中偏瘫常见的并发症，其发病率约占偏瘫患者的12．5％．表现为瘫痪侧肩部疼痛及活动受限，腕关节、手指疼痛及屈伸受限，同时伴有肿胀(非指凹性)，皮温升高，皮肤发红等。如果不予以及时的治疗和护理，将导致永久性手及手指的畸形。笔者采用“缠指法”结合腕踝针治疗肩手综合征，取得了较好的疗效。现报道如下： 患者均为本院综合康复科住院患者，均符合1995年全国第4届脑管病会诊制定的脑卒中诊断标准．并经头颅CT或MRI检查证实；系第一次发病．并均在发病后3个月内入院，患者的临床表现均符合肩一手综合征的诊断标准。所有患者均存在偏瘫，意识清楚，能配合治疗．生命体征平稳，排除发病前即有肩关节病，颈部疾病所致的肩部疼痛．严重肝肾等疾病所致的七肢水肿者。 治疗方法：在综合康复科一般护理常规，在良肢位摆放．避免在患者输液、测量血压等有可能影响肢体功能的一切医疗操作的基础上。先使用“缠指法”护理干预后，再由医生实施腕踝针，同时留针期间护士对两组患者均采取患侧肩关节和手指被动活动，同时按摩肩关节周围软组织。 实施方法：腕踝针(此部分由医生完成)选用0.25 mmx40．00 mm的无菌毫针．取偏瘫侧上4、上5、上6共3个腕踝针穴位，局部用安尔碘常规消毒后，按照张氏腕踝针的进针方法，在腕掌纹上3—5 cm处以30°角向心方向刺入皮下，感觉进入皮下脂肪层后，将针体角度压平，将针向前推进35-38 mm。进针时针下应有松软感，患者静止时或活动手腕均不应出现传统针体的酸、麻、胀、重感，更不应有疼痛感觉。针刺术毕后，用医用胶布将露出体表的针体全部覆盖包扎，留置6 h。每日治疗1次。 被动运动和按摩 在腕踝针留针期间，帮助患者活动肩关节(前屈、后伸、外展、内旋、外旋)，肘关节(屈、伸、旋前、旋后)，腕关节(掌屈、背伸、外展、内收、环转)，指关节（指关节的屈伸、拇指关节的屈伸、外展、内收）。按摩肩关节周围软组织：对患者的三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肩胛周围肌肉进行按摩，以诱发肌肉收缩。 缠指法 用一直径2—3 mm线绳由患侧远端向近端绕拇指，然后是其他的手指，缠绕开始时于指甲处做成一小环，然后快速有力地向近端绕至指根部不能再缠为止．缠完后迅速将指端绳环处托开缠绕的线绳。将每个手指都缠一遍后开始缠手．同样在掌指关节处作一环．然后由掌指关节一并缠绕．到达拇指根部时使拇指内收，把拇掌指关节一并缠绕，直至腕关节，同样地，缠完后迅速将指端绳环处拉开缠绕的线绳。可教会患者家属操作，以节省治疗时间，每日1～2次。 疗效标准及评定：在治疗后1个月进行疗效评定。疗效评定标准。显效：关节水肿、疼痛消失．活动功能无明显受限。手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显：无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，手部小肌肉萎缩。 在治疗前后给予上肢疼痛程度评估，疼痛程度评估运用Melzack视觉类比评分法(visualanalog scale．VAS)对患者疼痛程度评分。按疼痛程度记0～10分(0分代表无疼痛．10分代表感觉最剧烈的疼痛)。 同时采用简化Vugl—Meyer上肢功能评定量表，(满分为66分)对上肢功能进行评定。 经治疗，15例患者中，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率为86.7%。 经治疗后，患者上肢的疼痛、关节活动度和运动功能均有改善，但在简化Fugl—Meyer评分、VAS及总有效率上均有明显差距，提示对于脑卒中后肩手综合征的治疗当配合有效的护理干预为最佳。 肩手综合征是脑卒中一种常见的并发症。多在病后l～3个月，其发生率可高达74．1％。多数学者认为是颈交感神经受刺激而导致的功能异常．其诱因为患肢长时间处于非良肢位、过度掌屈位；患肢未进行被动或主动活动；对手关节过度牵拉，过度过多腕背屈：肌肉泵作用减弱而诱发水肿和疼痛。肩手综合征不但严重阻碍上肢运动功能的恢复。也能使其残存功能或已恢复的功能再次丧失。肩痛不仅影响患者的被动、主动活动，且严重影响患者情绪．可使患者对康复失去信心。 腕踝针主要刺激的部位为皮下浅表层，经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应．适合对病灶部位兴奋控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，疼痛也随之消除．“不通则疼”，转变为“通则不疼”。因此镇痛疗效显著，达到治疗目的。据报道。腕踝针在治疗脑卒中偏瘫肢体疼痛总有效率为93．18％。
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发表于 2015-7-30 15:40:19
