混合痔术后疼痛的穴位埋线治疗

晨曦

      混合痔手术后局部疼痛是困扰肛肠科医生的难题，很多学者将肛门直肠手术比喻为“痛苦的选择”，甚至描述术后排便就像“排出碎玻璃”一样疼痛。因此，充分认识痔术后疼痛机制，积极应用有效的止痛措施，对提高混合痔患者术后的康复质量有重要意义。笔者对混合痔手术患者术中应用长强、承山穴位埋线术治疗，取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下。

      纳入标准为择期于静脉全麻 + 局麻下行混合痔外剥内扎术患者，能正确理解疼痛评分规则。排除标准为兼有肛门及直肠其他需手术疾病者，如肛门狭窄、肛周脓肿、肛瘘、肛裂等; 患有肝、肾、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者; 术前有慢性疼痛患者。年龄最大 55 岁，最小 22 岁; 病程 4 个月 ～10 a; Ⅲ期混合痔 30 例，Ⅳ期混合痔 30 例。

      治疗方法：穴位埋线组: 患者先于手术室行静脉全麻 +局麻，麻醉后先行长强、承山穴位埋线; 然后行混合痔外剥内扎术。长强、承山穴位埋线操作步骤: 使用腰椎穿刺针套管、26 号毫针，从前端放入强生 ( 上海) 医疗器械公司生产的“000”的微乔缝线 1 cm，从尾端插入针灸针芯，刺入穴位，边推针芯，边退针管，将微乔缝线留在穴位，针孔处覆盖创可贴。静脉镇痛组: 患者先于手术室行静脉全麻 + 局麻，麻醉后先行混合痔外剥内扎术，手术结束后接静脉镇痛泵。静脉镇痛泵按舒芬太尼 0．03 μg/( kg·h) + 0．9% 氯化钠注射液 100 mL配置，静脉镇痛泵参数: 舒芬太尼 5μg，背景剂量 2 mL/h，PCA量 0．5 mL，锁定时间 15 min。

     穴位埋线治疗过程中发生恶心呕吐 1 例，嗜睡 1 例，尿潴留 2 例。

      肛肠病手术后局部疼痛的原因非常复杂，主要的疼痛原因有组织直接损伤、局部结扎、组织压迫、异物刺激、炎性和水肿以及尿潴留等。由于肛门直肠区域神经分布相对丰富，各种因素引发一系列复杂的疼痛反射，给患者造成了很大的痛苦和精神压力，而且由于肛门部的解剖及生理功能，导致此区域伤口易于感染，故肛肠病手术大多主张创面不缝合，其愈合过程较长。由于肛肠病术后愈合时间常长达二三十天，术后排便及换药等刺激都会给患者带来疼痛，影响伤口的愈合。因此长时间的镇痛及减少不良反应在临床中更为重要。随着对疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生和处理有了许多新的认识，根据镇痛治疗的逐渐完善和发展，以及肛门部手术后疼痛的特点，运用“超前镇痛”、“平衡镇痛”等综合方法进行镇痛治疗，已日益被肛肠科医生所认识。肛肠病手术后主要采用口服、注射镇痛药物或使用静脉镇痛泵缓解疼痛，但是口服和注射镇痛药的药效持续时间短，而部分患者在使用镇痛泵时可能出现恶心呕吐、头昏嗜睡等反应。况且肛肠病术后愈合时间长，连续使用长时间的自控镇痛，经济方面负担过大，其毒副作用也较大。针刺治疗疼痛是中医学的重要特色之一，针刺镇痛之所以有效一般认为与神经传导密切相关，同时还影响内源性阿片肽、神经递质和其他物质的生成和分泌过程，使神经传导正常化。埋线疗法是在针灸经络理论的指导下，将医用肠线埋入相应穴位，经过多种因素持久、柔和地刺激穴位，达到疏通经络气血以治疗疾病的一种方法。穴位埋线后，肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达 20 d 或更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。穴位埋线，每20 d 治疗1次，避免较长时间、每日针灸之麻烦和痛苦，减少就诊次数。因而，埋线疗法是一种长效、低创痛的针灸疗法，它特别适用于各种慢性疼痛的疾病。

晨曦

长强、承山穴被历代医家认为是治疗肛门病变的经验效穴，长强穴为督脉起始穴，靠近肛门，可行气散瘀止痛，是治疗肛门疾病的要穴。通过刺激长强穴，可刺激副交感神经兴奋，反射性调节交感神经功能，使疼痛消除。在远端取承山穴，以求疏通经络，“通则不痛”。二穴合用，充分发挥穴位的远治作用和近治作用，达到行气止痛之功效。



本研究结果表明，在长强、承山穴位埋线，既发挥了穴位的远治作用和近治作用，又结合了埋线的持续刺激机制，其镇痛时间更长，且无不良反应，值得临床推广应用。