本帖最后由 养生堂 于 2015-8-10 15:43 编辑
强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）中医名大偻，是病变侵犯中轴关节、肌腱韧带附着点的慢性病变，可致脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节、肌腱端等部位的疼痛、僵硬、活动失灵等症状。这些部位的病变及临床表现与中医的经脉阻滞不通、筋脉失养挛缩是一致的。 故依此笔者认为：大偻的病机是奇邪、虚邪侵入后所致的筋不柔、络不通。应用中医药治疗时要着重通经络、养筋骨，以预防病变的典型发展而导致病人过早出现残疾。 典籍文献中的经筋诊疗论述及分析 《灵枢·本脏》云：“经脉者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”《诸病源候论· 背偻候》：“肝主筋而藏血，血为阴，气为阳，阳气精则养神，柔则养筋。阴阳和同，则气血调适，共相荣养也，邪不能伤。 若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”《灵枢· 五变》说：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑……奇邪淫溢，不可胜数。”《素问· 气穴论》曰：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫。”又说：“荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气。”从《内经》的论述中可以看出，奇邪侵入络脉以后致络病，耗散卫气、迟滞营血、伤络脉而致络不通，其传变不遵循营卫运行规律而另有他途。陈世铎在《石室秘录》中提出：“背脊骨痛者，乃肾水衰竭，不能上泽于脑，则河车之路干涩而难行，故而作痛。” 《内经》的奇邪、虚邪的论述与现代医学认为ＡＳ是先天遗传易感基因及环境、感染、自身免疫、代谢障碍等因素引起有极其相似之处。周仲瑛教授论述痹证时说：“正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，邪气痹阻经脉为其病机根本。” ＡＳ属痹证范畴，但与一般的痹证又有很大的差异，其有自身的病理基础和病机特点。如何抓住其病机特点，找出规律性，进行针对性治疗，这是中医诊疗思路的重点。 本病的病位主要在脊柱小关节，侵犯肌腱、韧带、关节囊，从经络归属上属肾、肝、督脉，是肝、肾、督、经脉、筋脉感受邪气所致。对本病的治疗，在早中期宜以滋补肝肾精血为主，治疗思路的核心是处理好脊柱小关节及周围关节部位的“病筋”。 以祛除奇邪、虚邪，使经筋柔和舒缓。朱良春教授治疗 ＡＳ采用痹通汤与虫类鲜药浓缩丸治疗，以益肾壮督、蠲痹通络法，临床上取得了很好的疗效。 滋补肝肾、养阴荣筋、柔筋止痛的经筋思路 《素问·缪刺论》说：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于正经，流溢于大络，而生奇病也。”虚邪入络脉致络病，机体正气不足，“邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉。”由于体虚，邪气留恋，着而不去，虚邪的传变，可入经入脏。《灵枢·刺节真邪论》曰：“虚邪之中人也……其入深，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭……”肝的生理功能是藏血生血。肝主筋，经脉需肝脏阴血的润养，才不失柔软灵活。焦树德认为“人体肾、督正气不足……并且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养。”肝体阴而用阳，是指肝有贮藏血液，调节气血之功能，肝脏须依赖阴血的滋养，才能发挥正常的生理活动，非柔润则不和。肝阴血足，经脉得以濡养，不会出现经脉挛缩，肢体酸楚，屈伸不利等表现。ＡＳ的早期临床表现是：脊柱僵硬、疼痛、晨僵、活动不利，休息不能缓解而活动后可以缓解。所以在治疗时宜补肝肾以养阴荣筋，使肝肾的阴血足而濡养经筋，恢复脊柱及肢体的生理功能。 临床中多数ＡＳ病人表现面色旼白，为血虚貌，需补肝养血。部分病人合并眼部病变，如虹膜睫状体炎致视力下降，亦需补血养阴明目。 “肝为罢极之本”，ＡＳ病人不耐劳作，易出现疲乏无力，为肝肾虚的表现，亦宜补肝肾阴液，均宜实肝肾之体而荣经筋。 筋“不荣则痛”、“不通则痛”，疼痛是痹证的一个突出症状，其病机是经脉痹阻或筋脉失养。ＡＳ是终生性疾病，从发病到诊断确立，病变已久，故肝肾已伤，加之素体本虚，不能濡养筋骨肌肉，出现骨节脊背疼痛较甚。病久则营卫气虚，气血运行无力，脉络空虚，气不行血则痛。 病久则血行不畅，瘀阻经脉，经脉痹阻而致痛。病久则津液停滞，留滞腰背，致痰凝停滞而痛。 本病是奇邪、虚邪侵入所致，营卫气血失调，是痹证发病的内在因素。 人体肝肾阴液不虚、营血充足而不出现痹证。卫气盛则卫外功能强，亦不出现痹证。 所以在ＡＳ治疗时，“用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”。 《类证治裁·卷之三》的原则，应“酸甘化阴”法，补肝多用白芍、五味子等酸味之品，甘草、地黄、山药之甘，以柔筋脉之挛急，达补肝柔筋之效。 现代科学从白芍中提炼出的白芍总苷----帕夫林，为调节机体免疫治疗风湿类疾病的一味重要药物。 现代医学应用免疫抑制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂（依那西普、英夫利昔）及白细胞介素抑制剂（双醋瑞因子）治疗ＡＳ，可见滋补肝肾是治疗ＡＳ的一个重要方法，以增强机体的免疫力，调节机体的抗病能力。在滋补阴血的同时，兼以温补肾元，以强卫气，使气血调和。 利湿化痰、疏风活络的经筋思路 《素问·阴阳应象大论》曰：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”ＡＳ的外在因素是“久居潮湿之地，或雨水湿淋，睡卧当风……”现代医学认为潮湿及寒冷是ＡＳ重要的发病因素。外邪浸注于经络、筋骨、关节，致气血痹阻。奇邪、虚邪痹阻经脉，经脉阻滞，经筋失养，久病不愈，影响气血津液的运行输布，血滞为瘀，津停为痰，留滞腰脊。 寒湿是ＡＳ发病的重要外在因素，湿性凝滞，可见腰骶脊背疼痛、僵硬、屈伸不利等症。外因之湿与内因之痰相合，互结胶着不移，故见病程缠绵难愈。ＡＳ病人平素体虚，遗传着父母的先天邪毒，易为风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、关节，致营卫行涩，经络不通，可发生疼痛、酸楚，肢体活动不灵等。在治疗用药时应化痰通络散结，祛除皮里膜外之痰湿，痰湿除则络通痛止，经筋舒展，活动灵便，选用一药多效的药物，方为合度。 或佐以益脾养肾之品，即温养气血之本源，使营卫强健，痰湿无以复生。 活血化瘀、通络止痛的经筋思路 《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”“久病多瘀”，瘀既可作为ＡＳ疾病因素之一，又可作为主要病机贯穿整个疾病过程。ＡＳ缠绵难愈，病久则血行不畅，瘀阻经脉，在病机上与痰浊相互作用，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀互结，胶着为痹，闭阻经络，深入骨骱，形成了复杂的病理变化。瘀血的特性是疼痛且多为刺痛，固定不移，多有昼轻夜重的特征，这与ＡＳ的临床表现相一致。 治疗当化痰行瘀，通畅经脉。ＡＳ病位在脊柱督脉，督脉总督一身之阳经，督脉病变与肾阳虚有关。肝肾同源，久病及肾，痹证日久，影响到肾脏功能。 从经络的循行上看肾脉与督脉关系密切，肾督阳虚，脊背腰胯部失去阳气的温养、布化，气血不荣，渐致筋脉挛急、僵硬疼痛等症。治宜养血活血，温肾通督，使气血充盛，瘀血袪除，督脉通畅，逐渐恢复脊柱的灵活性。 对于ＡＳ的病人，应该极其重视早期的诊断与治疗。如延误了早期的治疗时期，既已形成脊柱强硬，就很难恢复脊柱的活动性。
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发表于 2015-8-10 15:42:04
