脑瘫患儿手功能障碍的中医针灸治疗经验

春暖花开

       经治疗的脑瘫患儿大运动改善较明显，而手功能恢复慢，动作的协调性和节律性差，导致双手精细动作发育迟缓，严重影响患儿的康复及回归社会。我们采用头针、体针、腕踝针配合治疗痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿手功能异常，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：

       患儿均为住院病人，入院时随机分为两组。年龄最小3月，最大5岁；痉挛型121例，手足徐动型55例。所有病例均符合小儿脑性瘫痪的诊断标准。

       治疗方法：所有患儿均接受功能训练，包括上田法的上肢法和vOjta法，每日1次，每次20 mi n，每周6次，8周为1疗程。

       同时患儿增加头针、体针、腕踝针治疗。针具采用0 .30 mm×25 mm不锈钢针。头针取穴：双侧运动区的中2/5，双侧感觉区的中2/5，运用区。操作：局部用安尔碘液常规消毒，针尖与头皮呈30度左右夹角，快速进针，然后沿刺激区快速推进到相应的长度，快速捻转10 s，然后留针1 h，每日1次，每周5次。8周为1疗程。

       体针取穴：合谷，三间透劳宫，后溪透劳宫。操作：局部用安尔碘液常规消毒，快速进针，向前推进至针下有徐和或沉紧的感觉时留针10 mi n，每日1次，每周5次。8周为1疗程。

       腕踝针：刺激点在腕横纹上二指环绕腕部的一圈处，从掌面尺侧至桡侧，再从背面桡侧至尺侧，依次顺序为上1至上6。痉挛型瘫痪选取上4至上6，上4：腕背部，手掌内向，拇指侧桡骨缘上；上5：腕背部中央，尺桡骨之间；上6：小指侧尺骨缘背。手足徐动型瘫痪选取上1至上3，上1：小指侧尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间凹陷中；上2：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；上3：靠桡动脉外侧。操作：局部用安尔碘液常规消毒，针尖向下与皮肤呈30度左右夹角，快速进针，浅刺皮下，针体沿皮下向前推进约1 .5 c m，以针下有松软感、不伤肌肉为要点。留针0 .5 h，每日1次，每周5次。8周为1疗程。

       疗效标准：显效：异常姿势基本消失，双手运动发育水平较治疗前提高3 -4个月龄；有效：异常姿势减轻，出现部分随意运动；无效：异常姿势未消失，双手功能无明显改善。

       经治疗，显效46例，有效112例，无效18例，有效率为89 .77 %；表明头针、体针、腕踝针配合功能训练的方法显著优于单一功能训练，综合疗法可明显提高小儿脑性瘫痪的临床疗效。

     脑瘫患儿由于大脑在母亲妊娠期至新生儿期受损，使运动及感觉中枢无法正确控制躯体的活动，其中手的功能受损更为严重和常见。患儿手的运动模式是异常的，其动作常常是不随意、刻板、异常的。脑瘫患儿手功能异常表现在两个方面：一是动作发育延迟，一般落后3个月龄以上；二是手的姿势异常。在最常见的痉挛型瘫痪中主要表现为手握拳、拇指屈曲不能张开；手足徐动型脑瘫患儿常表现为手腕屈曲、手指伸直、不能抓握、双手不能在中线位活动。这些异常运动模式是无功能的。

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      中医学认为，本病属于“五迟”、“五软”、“五硬”的范畴，并将症状概括为手软、手硬。其病机为先天肾气不足，后天失养，而致气血不充，肢体失养，双手废用。气血的运行是以经络为通道，上濡头窍，外达四肢百骸。头针可反射性的增加大脑皮层相应功能部位的血流量，调整皮层功能，使其支配的肢体运动及感觉得以改善，为治本之道。双侧运动区的中2/5，主治对侧上肢运动异常；双侧感觉区的中2／5，主治对侧上肢感觉异常。运用区主治运动技巧能力障碍。体针遵从“治痿独取阳明”的理论，合谷穴为手阳明经原穴，是脏腑原气经过和留止的地方。三间为手阳明经输穴，是经气由浅入深之地，劳宫穴乃手厥阴心包经荥穴，后溪穴为手太阳经输穴，是八脉交会穴之一，通督脉。腕踝针取穴简便，能调整循经传感效应，提高针刺疗效。上穴共用，可调和气血，濡养肝体，标本兼治。多法合用可有效地改善脑瘫患儿手功能障碍。