膝关节炎的火针疗法治疗

幻紫

       患者均为人民医院疼痛康复科及人民医院中医科门诊病人，年龄在42一70岁之间。病程最短1年，最长12年。单侧发病者24例，双侧发病者例11例，共46个膝关节。所有病例均行X光正侧位片检查。所有病例临床症状及X光片均符合《临床疾病诊断依据治愈好转》膝骨性关节炎的诊断标准。排除合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及骨折、结核、肿瘤等患者。

       治疗方法：刃针治疗

      患者仰卧屈膝30°，常规消毒后，医者戴无菌手套，先用0.7mm×50mm规格刃针在膝关节边缘骨质增生处进针，人皮后刀口线与骨刺轴垂直，在骨刺尖部做切开松解术。然后在膝关节周围寻找压痛点及软组织异常改变处，一般多位于髌周支持韧带、内外侧副韧带股四头肌下端以及胫骨内髁等处。每次选取3一5个治疗点，采用0.6mmx 40mm规格刃针先纵行进针至骨面切割，后退0.2mm再横行切割。患者如有膝关节后侧疼痛不适，取俯卧位，于委中穴纵行切割。出针后用抽气罐拔出瘀血。

       火针治疗    常规消毒后，用0.5 mm x 50mm规格火针烧至白亮疾速点刺血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里，每穴依据胖瘦进针0.5一1.5 cm。如果关节腔里伴有积液、肿胀疼痛者，在肿胀明显处用0. 7 mm x 50 mm规格火针进针1一2 cm，再加用抽气罐拔出瘀血或是淡黄色液体;留罐5 min左右。

         刃针、火针术毕选择针孔较大处以创可贴固定，所有针孔3d内不沾水，严防感染。操作完毕后行被动活动膝关节手法，5d治疗1次,5次为1疗程。

       疗效标准：根据卫生部制定的《新药(西药)临床研究指导原则》以及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于痹证的疗效标准制定。治愈:临床症状消除，关节功能基本恢复，活动自如，能参加正常工作和生活;显效:行走、上下楼梯活动等临床症状体征基本消失，劳累后或受凉后易复发，但较前减轻;好转:主要症状明显减轻，关节功能有明显进步，工作能力或生活自理能力有所改善。无效:疼痛未见减轻，关节功能障碍未见改善。

       治疗3个疗程后，治愈18例，占51.4%;显效11例，占31.4%;好转6例，占17.1%。总有效率为100% 。

       现代医学认为膝骨性关节炎的病理特征是关节软骨发生退行性改变，关节边缘和软骨下骨质有反应性变化，关节边缘有新骨质增生和关节面的硬化。故又称退行性膝关节炎或增生性膝关节炎闭。针刀病医学认为本病发生的是由于膝关节内部力学平衡失调造成的。关节周边软组织损害是造成力学平衡失调的根本原因，而关节软骨及软骨下骨质的破坏则是继发的病理改变。临床症状由关节周围软组织损害引起。采用刃针治疗能直接切割松解病变局部勃连、挛缩，可使病理因素得以解除，动态平衡得以纠正。

       本病属中医学“痹证(病)”范畴，是由于长期劳损或是风寒湿邪等侵犯膝部，使局部气血凝滞，筋脉失养，致不通而痛、不松而痛、不荣而痛。火针古称燔针，《灵枢·官针》:“焠刺者，刺燔针则取痹也”，火针具备了针和灸的双重功效，既有针的刺激，又有火热的刺激，可温壮机体阳气，除湿利水，散结化瘀，温通经脉。点刺局部常用愉穴可使血液及淋巴循环加快，迅速消除或改善局部组织水肿、充血渗出以及缺血等病理变化，促使炎性物质得以清除与吸收;同时火针使穴位发生炭化，机体在自我修复的过程中激活了自身的免疫系统，使得穴位得以长时间刺激而发生长时间的自我调整及治疗作用。故刃针与火针合用，可解除或缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能，对治疗膝骨性关节炎有明显疗效。

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      在治疗过程中，要充分利用揣穴之法以找出膝关节周围(膝关节后侧不可遗漏)的压痛点及软组织异常改变处，以刃针依次充分切割松解，在安全的情况下可于每处病灶切割3一5下甚至更多，如此能取得较好疗效。火针缓解膝部僵硬寒冷之感有明显效果，但针后当天会出现针孔处隆起、发红、发痒现象，此属正常反应，嘱患者不要用手搔抓，以免感染，不适反应多在3--4 d内自然消失。