本帖最后由 之涵 于 2015-8-20 15:31 编辑
自古以来，中医就有“良医不废外治”之说。小儿推拿疗法就是一种外治疗法，具有显著的中医特色。小儿推拿与成人推拿无论是理论体系还是其操作方法都有较大不同，现就小儿推拿的主要特点探讨如下。
重视五经，补泻分明
五经穴居小儿五指末节螺纹面，自拇指至小指依次为脾、肝、心、肺、肾经。小儿推拿流派虽多，但均重视对五经的操作，都强调手法的补泻。在我国目前所见到的第一本推拿学专著《小儿按摩经》中就十分重视手法的补泻，认为推拿疗法“乃以手代针之神术也，亦分补泻”，在诊治小儿疾病时应该“视病之虚实，虚则补其母，实则泻其子也”。书中介绍了许多补泻的具体方法，如“掐脾土，曲指左转为补，直推之为泻”、“脾土曲补直为推”、“肾水一纹是后溪，推下为补上清之”。
小儿推拿临床治疗中，对于不同的病证常常需要采用脏腑辨证与八纲辨证，根据各类疾病的不同症状、不同病因，将之归属于某一脏、某一腑，然后取与五经相对应的某一经作为主穴来进行治疗。当然，在确定取哪一经后，还须采用八纲辨证，辨其寒热虚实，而后采用或温或清、或补或泻等不同的具体治法。例如咳嗽、流涕、气喘、痰鸣、麻疹、百日咳、水痘及发热等病证，就是典型的肺经病证，归之于肺经，操作时以肺经为主穴。但肺经是用补法还是用泻法，用温法还是用清法，还须进一步辨其寒热虚实，如为肺实证，则主清肺经，兼清肝经、心经，补肾经、脾经; 如为肺虚证，则主补肺经，兼清脾经、肾经。临床上，如出现呕吐、腹痛、腹泻、厌食、疳积、便秘等病证，多归之于脾经病变，以五经之脾经为主穴。如为高热昏迷、夜啼、惊症等病证，多归之于心经病变，以五经之心经为主穴。如为抽搐、烦躁、气逆、胁痛、弄舌、口苦等病证，多归之于肝经病变，以五经之肝经为主穴。如为脱肛、遗尿等病证，多归之于肾经病变，以五经之肾经为主穴。当然，在临床中，有些疾病可能为两经或两经以上的病证，如小儿惊风，可能是心、肝及脾经病变，此时应当明察。
小儿推拿还十分重视和强调手法的补泻，尤其是对于五经的操作，必须补泻分明。值得一提的是，虽然不同流派补泻方向不同甚至相互矛盾，但对某一具体流派而言，其补泻方向明确，并十分强调操作的方向，以期达到补泻的效果; 尽管不同的流派采用不同的补泻方法治疗疾病，但在临床中都能起到理想的临床疗效。如以刘开运为代表的湘西小儿推拿流派认为“旋推为补，直推为泻”，其旋推为在手指罗纹面上顺或逆时针回旋，而直推则从指尖推向指根，即上推。而以李德修为代表的山东三字经流派只用直推，认为“上推为补，下推为泻”，下推为从指根向指尖方向推，上推则从指尖推向指根; 其作为补法的上推恰与湘西小儿推拿流派泻法相同。尽管如此，但两种流派的临床疗效都很好。通过了解发现，以上两种流派都十分强调手法的补泻效果，严格执行手法的补泻方向。
小儿虽然“稚阳未充，稚阴未长”，抵抗力不足，但是临床中仍多用清法、泻法，或补后加清。原因在于小儿疾病以实证或虚中夹实之证居多，纯虚者较为少见，小儿虽然有“脾常不足”、“肺脏娇嫩”之特点，但虚中常常兼夹实邪。况且小儿为“纯阳之体”，生机旺盛，易趋康复，所以多用清法，或补后加清。
刺激经穴，作用皮部
所谓皮部，是指十二经脉循行在体表的相应区域，因此又叫十二皮部。皮部较经脉更为广泛，位居于人体的最外层，是机体卫外的屏障，具有感受、调节和适应四时气候变化的功能。皮肤虽然位居体表，但与五脏六腑关系密切。五脏六腑之气血精微散布于体表，因此，皮部外连经脉，内通脏腑。如皮部感受外邪，则邪气可经皮部由表及里、由浅入深地传及脏腑。《素问·皮部论篇》指出: “邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”因此，皮部与经脉脏腑生理上相互联系，病理上相互影响。
《素问·阴阳应象大论篇》载: “故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也。”强调了治疗皮部的重要性。小儿推拿是通过手法来刺激和作用于患儿身体上的腧穴，且多用轻快的推法、摩法等手法，因此从实际来看，手法作用的主要部位正是体表皮肤，即中医学所指的皮部。与成人推拿不一样，小儿推拿都是经由皮肤直接施以手法，而成人推拿却极少将手法作用于皮肤，而是在更多的情况下将手法作用于筋肉和关节，即使作用在穴位上，亦强调点按得气，以出现酸、麻、胀、痛，此时力的刺激就不是放在穴位体表的皮部了。小儿推拿强调手法作用于皮部，这正是与成人推拿的最大不同之处。小儿脏气清灵，肌肤柔嫩，反应敏感，手法治疗易于取效。明白了这一点，就不难理解小儿推拿的施术对象为何一般定在 7 岁以下的小儿了。
小儿推拿跟针灸及成人推拿一样，同样强调手法用穴，因为不同的穴位有不同的作用。但从上面的分析可以看出，与其说是强调不同的穴位，不如说是强调不同的皮部，因为手法所刺激和作用的部位多是穴位处的皮部，而非穴位深处之筋肉、骨骼。由此我们也不难理解小儿推拿手法为何宜轻不宜重了，轻则作用于皮部，重则主要是作用于皮下。由此可见，将手法刺激作用于皮部，这是小儿推拿疗法的重要特色。通过对皮部的直接刺激，经经气传导来调节经脉气血，调整脏腑功能，从而起到治疗和预防疾病的作用。
轻重多少，关乎疗效
小儿推拿疗效的好与坏，与手法操作力度的轻重缓急及操作次数的多少有重要关系。小儿推拿除了在部位上重视五经、手法上强调补泻以及刺激部位应在皮部这些特点外，还十分重视操作的力度与时间，尤其是操作的次数与时间。临床中，不同的医师治疗同一个患儿，取穴相同，但操作次数( 即操作时间) 不同，疗效可能相差甚远。《小儿按摩经》提出“五脏六腑受病源，须凭手法推即痊”，但要注意手法操作的次数和时间的长短，应该“俱有下数不乱推”，如果多推、少推，便是乱推。
小儿推拿疗法是依靠手法来治疗疾病的，在各种推拿手法中，或推或摩、或掐或揉、或运或摇，都是通过力学运动来完成和实现其治疗过程。手法作为一种机械运动和力学刺激，力的大小、作用时间以及作用的方向，都是影响疗效的重要力学参数。在许多小儿推拿著作里，都提到了手法操作的方向与补泻有关，尤其是五经的补泻操作，尽管文献中有关五经的补泻操作方法各家说法不一。如《保赤推拿法》载: “推后溪穴，此穴在手背小指尽处靠外边。向上推，能清小便闭赤，向下推，能补肾虚。”手法操作力度的轻重缓急及操作时间和次数与疗效也有联系。《小儿按摩经》指出: “将小儿手从轻从缓摇之，男左女右，能化痰”，强调摇法要轻而缓。《厘正按摩要术·运法》中也指出: “运则行之，谓四面旋转而运动之也。宜轻不宜重，宜缓不宜急……”，同样强调手法( 运法) 不能太快太重。手法的缓急还有可能与补泻有关，如文献记载有“急摩为泻，缓摩为补”等。手法次数多少有如药物治病之药量多少，与临床疗效关系密切。《小儿按摩经》就十分重视手法的次数，如有“总筋脾土推七百”、“六府退之四百下”、“推三关一百，补脾土、推肺经各二百”等诸多记载。《推拿三字经》还记载有“大三万，小三千，婴三百，加减良”，提示应当根据年龄大小及病情，灵活掌握推拿次数多少即治疗时间的长短。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-8-20 15:30:21
