本帖最后由 夕瑶 于 2015-8-20 15:44 编辑
脑梗死是临床常见病、多发病，而吞咽困难是脑梗死后常见并且很重要的一个并发症。据文献报道在急性脑卒中患者中，临床评估发现有不同程度的吞咽困难者所占比例为5l％一55％，而通过仪器评估时，这一比例则高达64％一78％。笔者采用眼针疗法对急性脑梗死并发吞咽困难进行治疗，取得较好的效果。现介绍如下：
患者均为医院神经内科收治的符合纳入标准的有吞咽困难的急性脑梗死病例，年龄42～75岁。符合以下吞咽功能障碍分级标准：根据洼田氏饮水试验，将吞咽功能状态分为5级。Ⅰ级：能在5s内1次饮完30mL常温水，无呛咳、停顿；Ⅱ级：5S以上1次喝完或两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：能1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级：2次以上饮完，有呛咳；V级：屡屡呛咳，难以全部饮完。
纳入标准：(1)符合第四届全国脑血管病会议通过的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI检查示脑梗死或多发性脑梗死者；(2)病程在1周以内者；(3)有吞咽功能障碍并且洼田氏饮水试验Ⅲ级及Ⅲ级以上者；(4)病情稳定，意识清楚，无认知障碍，能配合眼针治疗者。
排除标准：(1)脑梗死病程超过1周者；(2)经头颅CT或MR[检查示出血性脑血管病者；(3)既往有食管功能、结构异常的患者。(4)洼田氏饮水试验为I级或Ⅱ级者；(5)有认知障碍，不能配合检查和治疗者；(6)合并严重心、肺、肝、肾功能不全者，凝血功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者。
治疗方法：患者均给予改善脑细胞代谢、扩血管改善脑循环、降低血黏度、抗血小板凝集等药物治疗，对基础病给予对症治疗。眼针组在以上治疗基础上同时给予眼针治疗。(1)取穴：双侧上焦区。(2)操作方法：用眶内直剌法，病者仰卧位，闭目，选好穴区，常规消毒，先用左手拇指或食指压住眼球向内下方，右手持0．5寸、30—34号不锈钢针灸针，在穴区的中心紧靠眼眶内缘垂直刺入，进针5分，注意避免刺伤眼球，不提插，不捻转，留针15—20min，出针后紧压针孔片刻，以防出血。每天1次，2周后统计疗效。
疗效评定标准：根据吞咽功能恢复状况及洼田氏的饮水试验进行评价。治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定I级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，饮水试验评定提高1级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定无进步。
经治疗，50例患者中，治愈15例，显效21例，有效10例，无效4例，总有效率为92%。
吞咽困难是脑梗死预后不良的预测因素，容易因营养不良、吸人性肺炎和窒息等导致死亡。有人报道，在脑梗死患者起病6个月内，有吞咽困难者死亡率明显增高，且存活者生活质量也较差。
根据吞咽障碍发生的不同阶段，可将吞咽障碍分为：准备期、口腔期、咽期和食道期吞咽障碍。卒中导致吞咽困难的机制尚未完全阐明，任何部位脑梗死均可导致吞咽困难：延髓是吞咽中枢，一侧延髓病变可出现吞咽反射的始发极其延迟，喉上抬和向前运动减退，环咽肌开放减退，食物滞留在一侧的梨状隐窝而导致吞咽困难；桥脑梗死可造成咽期吞咽延迟或消失、单侧痉挛性咽壁瘫痪，以及喉上抬不充分合并环咽肌功能异常而导致吞咽困难；皮层下梗死可造成口、咽期吞咽困难，包括口传递时间稍减慢、咽吞咽始发稍延迟、咽吞咽的神经肌肉时序受损；左半球皮层梗死可造成吞咽失用症、口传递轻度延迟、咽吞咽始发轻度延迟而导致吞咽困难；右半球皮层梗死可因轻度的口传递延迟、咽始发延迟、喉上抬延迟而导致吞咽困难，同时右半球病变可因注意障碍，判断力差，易冲动而使安全吞咽的代偿性能力削弱；多发脑梗死常造成严重的吞咽困难，它既影响了准备期、口腔期，也影响了咽期。
查阅文献，脑梗死后吞咽困难的治疗方法以针灸及康复训练为多，但关于眼针疗法治疗方面未见论述。从本组资料分析，针刺眼针穴位上焦区治疗急性脑梗死后吞咽困难与单纯药物治疗相比，两组之间的疗效差异具有统计学意义，提示在治疗急性脑梗死后吞咽困难方面，眼针疗法的效果优于单纯药物治疗。
眼针疗法是名中医彭静山教授受华佗观目“可验内之何脏腑受病”观点的启发，结合眼与经络的内在联系为理论基础，倡导的一种独特的针刺方法。此疗法操作简捷，疗效显著，为发展祖国医学做出了贡献。
根据眼针疗法三焦取穴原则，上焦区治疗范围是人体的上部，自膈肌水平以上，包括前胸、后背及内容脏器心、肺、气管、支气管、胸膜以至颈项、头面五官和上肢。脑梗死后吞咽困难的病位正在其主治范围内，因此针刺上焦区可取得良好疗效，既能促进受损脑组织的功能康复，增强脑对吞咽的控制，又能改善与吞咽相关肌肉的运动功能及这些肌肉之间的协同功能。另外，有研究表明：针刺上焦区法能明显减轻急性脑梗死后脑缺血再灌注损伤，改善患者脑供血状况，从而保护脑组织，促进神经功能恢复，为临床眼针疗法治疗脑梗死后吞咽困难提供了理论依据。
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发表于 2015-8-20 15:43:54
