案例：甲状腺功能亢进的治疗

西府海棠

        关于甲状腺功能亢进的辨证分型,虽然至今尚无统一意见,但对于其基本病机演变过程是由肝郁→肝火→阴虚阳亢,多数学者已取得共识,并认为肝郁、肝火多是甲状腺功能亢进的一过性表现,而阴虚阳亢则是临床主要证候。现将治疗甲状腺功能亢进验案1则介绍如下。

       肖某,女, 37岁, 2010年3月5日初诊。

       甲状腺肿大2个月。因服用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶后出现全身皮疹搔痒,故来就诊。症见:烦躁,失眠,怕热,心悸,手颤,乏力,体重下降,月经量少,舌红、苔黄,脉弦数。实验室检查: FT3 23.95pmol/L, FT4 63.66 pmol/L, TSH0.03μIU/mL。诊断为甲状腺功能亢进症,证属肝火旺盛。治法:清热平肝,凉血消瘿。药用:生地、夏枯草、浙贝母、荆芥各15 g,连翘、玄参、菊花、枸杞子、钩藤、葛根各30 g,射干12 g,全蝎、生甘草各9 g。每日1剂,水煎服。

       二诊:服药后皮疹消退,烦躁、心悸、手颤症状减轻,仍失眠。复查: FT3   8.45 pmol/L, FT4 22.25 pmol/L, TSH0.19μIU/mL。药用:生黄芪、玄参、泽泻、连翘、钩藤、葛根、石决明各30 g,夏枯草、桑叶、菊花、炒白芍、枸杞子各15 g。

      三诊: 2个月后患者复查,症状较前有明显减轻; FT35.6 pmol/L,FT4 18.3 pmol/L,TSH 2.3μU/mL。二诊方去石决明,继服60余剂后,症状消除。

      按:甲状腺功能亢进症是指多种原因引起的甲状腺激素增多,进入循环中,作用于全身的组织和器官,造成机体神经、循环、消化系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。情志因素是甲状腺功能亢进发生,发展以及复发过程中导致肝火旺盛的主要原因,过度忿郁恼怒,则肝气郁结,气郁日久化火;素体阴虚更易化火,气滞、痰凝、瘀阻于颈前喉结两旁,形成瘿病。治疗瘿病的含碘中药,根据其含碘量多少分两类:一类是指含碘量较多的,以海产植物药为主,如海带、海藻、昆布;一类是含碘量较少的,有植物药或介类药,如香附、夏枯草、玄参、黄药子、龙骨,牡蛎等。从临床实际观察,含碘量多的药物如海藻、昆布等具有化痰软坚散结的作用,可以“消瘿”,但不能“平亢”。而含碘量较少的中药如夏枯草、玄参、香附等,既可消瘿散结,又可清热养阴,理气化痰。故“消瘿”与”平亢”同时并举,诸药相伍,共奏清肝消瘿功效。

西府海棠

       甲状腺功能亢进症的药物治疗疗程比较长,一般需要1.5~2年左右,否则复发的几率高。