本帖最后由 传承中医 于 2015-8-25 16:22 编辑
全面发育迟缓是指小儿发育过程中在适应性行为、大运动、精细动作、语言、社会交往等领域中至少存在 2 个领域发育落后于同月龄儿2个月以上，合并肌肉松软、肌张力和姿势轻度异常等症状，MＲI 显示大脑轻微异常。全面发育迟缓脑损伤不等同于脑瘫及精神发育迟缓，主要由于微小神经学异常或轻微脑功能障碍所致。由于这类患儿早期中枢神经系统症状不明显，常不引起重视，得不到及时有效的康复，使患儿在精神、运动、视听觉及语言发育异常或明显落后，随着年龄的增长，将会有智力亚正常、微小脑瘫、笨拙儿、注意力缺陷等后后遗症，给家庭及社会带来沉重的负担。本院采用运动疗法、作业疗法、神经肌肉电刺激、营养脑细胞、家庭教育的综合康复方法，效果较明显。本研究在此基础上增加“靳三针”治疗方法，观察其对全面发育迟缓脑损伤儿适应性能力、粗大运动、精细运动、语言、社会交往以及大脑发育情况的影响。 患者均为本科被诊断为静止性全面发育迟缓脑损伤儿，年龄6个月 ～ 2岁，入选标准: ①有围产期疾病或母体因素等高危因素，部分无明显病因。②Gesell 测试: 粗大运动、精细动作、适应性能力、语言、社会交往有两项以上分数为50～80 分，伴有肌张力的轻度异常。③MＲI 或 CT: 部分患儿有蛛网膜下腔，前纵裂池增宽，严重者可伴有侧脑室轻声度扩大。排除标准: 引起进展性发育迟缓的疾病。①获得性免疫缺陷性脑病。②溶酯体酶病。③糖蛋白分解病。④硫酸酯酶缺陷病。⑤甲状腺功能减退症。⑥进行性脑积水。 治疗方法：采用现代综合康复治疗+靳三针治疗 综合康复治疗方案 ( 1) 运动疗法和作业治疗，一对一训练，40 min/次，15 d/疗程。( 2) 神经营养治疗: 神经节苷脂等营养神经药物静脉注射，10 d/疗程。( 3) 物理因子治疗: 电子生物反馈疗法( 脑电) 、低频脉冲电疗法，15 d/疗程。( 4) 家庭康复和教育: 制定训练方案，家长在家中进行视、听、运动等训练。 “靳三针”治疗 根据临床症状如运动、智能、听觉、视觉、语言、肌力、肌张力、异常姿势等对症取穴。( 1) 头针的基础针: 智三针( 神庭、左右本神) 、脑三针( 脑空、左右脑户) 、颞三针( 耳尖上 2 寸为第一针，第一针左右旁开 1 寸为第二三针) 、四神针( 百会前后左右旁开 1. 5 寸) 或百会( 6 月～2 岁婴幼儿前囟门未闭合用百会针侧后刺代替四神针) ，根据病情选择头针的配穴: 与人对视差、斜视、精神欠集中者选定神针( 印堂上 0. 5 寸，左右阳白上 0. 5 寸) ; 运动功能障碍者选颞上三针( 颞三针对应上1寸) 语言功能障碍者先哑门等。( 2)体针:流涎、吞咽功能障碍、语言发育迟缓者取舌三针(上廉泉、左右廉泉)、地仓，语言发育迟缓者加通里; 咀嚼功能障碍者取下关; 听力障碍、对声音反应迟钝者取耳三针; 斜视取定神针、太阳; 颈无力取颈三针( 天柱、百劳、大杼) ; 腰无力取腰三针( 肾俞、大肠俞、委中) ; 手欠灵活加手三针( 曲池、外关、合谷) ; 大腿无力加股三针( 血海、梁丘、伏兔) ; 小腿无力取足三针( 足三里、三阴交、太冲) ; 踝关节背屈受限取踝三针( 解溪、商丘、中封) ; 双手握拳加八邪，智力低下者加手智针( 内关、劳宫、神门) 及足智针( 涌泉、中涌泉、内涌泉) 等。操作手法: 体针主要用平补平泻为主，留针 30 分针，10 min 捻针 1 次。头针留针 30 ～40min，10 min 捻针 1 次。15 d / 疗程。休息 15 d 进行第2 个疗程。 随着围产医学技术的不断进步，早产儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血、病理性黄疸等高危儿的存活率较以前有了明显提高。然而，随之而来的，由于高危儿存在的先天不足，包括一些脑发育方面的异常，常导致智能发育迟缓的发生率增加。全面发育迟缓是指各种原因引起的儿童适应性、运动能力、语言、社会交往能力明显落后于同年龄、同性别的正常儿童发育水平。我国每年出生约 2000 万新生儿，以往资料统计，存在围产期高危因素的占3% ～ 10%，其发生智能发育迟缓可能性大大高于正常儿。早期的发育迟缓症状可能延续至成年期，给家庭和社会带来沉重负担。因此，有效进行干预对全面发育迟缓脑损伤儿尤为必要。 0 ～2 岁是小儿中枢神经系统快速发育阶段，其感知、运动、语言、心理活动发展迅速，2 岁时可达到双足并跳、叠 6 ～7 块积木、翻书、能指出简单的人、物名和图片，能说2 个字的词、有最初的形象思维等等，如果这段时间因中枢神经的损害将导致发育的延迟或异常，随着年龄的增长将有如下结局: ( 1) 智力低下，或边缘水平; ( 2)微小脑瘫、平衡能力差、协调能力差;( 3) 自闭倾向; ( 4) 学习障碍、注意力集中缺欠、多动;(6) 行为异常; ( 6) 癫痫。 2 岁前大脑受损后在结构和功能上都有很强的适应和重组能力，此时给予良性刺激，可促进脑结构和功能代偿，包括轴突绕道投射、树突不寻常分叉，产生非常规的神经突轴。大量的研究表明，综合康复治疗是目前在早期干预、精神运动发育迟缓等疗效最为肯定的方法。黄小玲对 80 例精神发育迟缓儿进行干预治疗，效果较好。在本研究中，单纯运用综合康复治疗后的 Gesell 量表各项发育指标 DQ 分值均有明显提高，大脑发育异常者也显著减少，这一结果也与孙洪海等研究结果相印证。 全面发育迟缓儿在中医上属于五迟五软的范畴，认为是由于先天禀赋不足、精气未充、肝肾亏虚引起;或后天调护失当，脾胃亏虚、气血虚弱，筋骨肌肉失于濡养所至。传统的针刺主要通过补肾益精，健脾宁神，生血养心，活血化瘀，疏通经络，达到醒脑开窍，宁神益智的效果。现代对针灸学的研究，结合了人体解剖学，以现代医学理论为指导，临床实践为检验，用现代科学技术来整理，发展传统的针灸学。“脑为元神之府”，十二经脉气血与脑密切相关，故脑病多采用头针治疗。根据经络学说，结合针灸疗法和现代医学大脑皮质功能理论相结合采用头针可以反射性调节大脑皮质的功能，增加病灶部位血液循环，促进脑细胞代谢，改善受损脑细胞血液供应，促进未受损脑细胞继续发育，从而改善脑功能。体针通过针刺腧穴，具有调和阴阳、疏通经络、安神镇静等作用。针刺能缓解肌张力、提高肌力，增加智力，改善患儿运动功能和认知功能。周城等针刺穴位与大脑皮层之间关系的脑功能 MIＲ 表现中显示，针刺穴位后所致大脑相应区域的信号强度增加，提供了针刺某穴位可以引起相应区域的神经生理兴奋的理论根据。吴志远针刺足对磁共振脑功能成像影响研究，结果显示针刺的作用机制和中枢反应有关，针刺足三里可引三里起感觉运动皮层和边缘的功能改变，从而促进瘫痪肢体的恢复。 “靳三针”的组方特点是以传统针灸学与现代神经生理学的结合，三穴为主，辨证配穴，简捷有效，创立一整套治疗儿童脑病的方法。以“弱智四项”为头针的基础穴，“手三针”、“足三针”、“足智针”为主要配方，配合综合康复手段，治疗小儿弱智、脑瘫、语言障碍等儿童脑病。林婉玲采用“靳三针”治疗 60 例小儿精神发育迟缓儿，患儿的认知功能、日常生活能力和神经功能得到恢复，临床症状改善方面总有效率93. 3%。研究表明，“靳三针”可以使事件相关电位P300潜伏期及波幅的得到改善，刺激促进大脑的认知功能发育; “靳三针”可显著增加脑瘫患儿的脑血流量，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复用。
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发表于 2015-8-25 16:21:41