本帖最后由 养生堂 于 2015-8-25 16:26 编辑
十二经筋是经络系统在肢体外周的连属部分，由于它的循行、分布、病候及作用等，都着重于“筋肉”，所以称为“经筋”。 十二经筋的特点 经筋的循行特点，是只在四肢、躯体和胸郭、腹腔，并不入属内脏，突出了经络系统在体表的组织功能。它与十二经脉或内或外；十二经别之着重内部脏腑的循行方式，均不相同。 经筋的分布特点，可概括为“结聚散络”。“结”，是指经筋的结合，多在关节、肌肉部位。“聚”，是指经筋的聚拢，主要指肌腱部位。“散”，是指经筋的散布，主要指肌肉纹理部位。“络”，是指经筋的联缀作用，约束四肢百骸，利于关节屈伸活动。 经筋的循行分布规律是都起于四肢末端，盘旋而结聚于腕、肘、腋、肩、踝、膝、髀等关节处，而后布于胸背，终于头身。 按《灵枢·经脉>篇记载，十二经筋的排列次序是：足三阳，足三阴，手三阳，手三阴。这说明经与经之间，不仅有整体循环与阴阳表里等关系，而且在三阳经与三阴经之间，还存在着经筋之间的联络关系，这就是由经筋组成的“四结”：①足三阳经筋，结合于烦(面颧部)；②足三阴经筋，结合于阴器(生殖器)；③手三阳经筋，结合于角(侧头部)；④手三阴经筋，结合于贲(胸膈部)；经筋的循行分布方式，既不同于十二经脉以阴阳手足传注而成循环整体；也有异于十二经别以表里两经的出入离合；经筋以它独特的结聚散络分布方式，构成经络统中的筋肉体系。 十二经筋的作用 经筋的作用其一，有联系百骸维系周身的功能。人体有刚柔筋肉的区分，刚筋都分布在四肢项背骨骼附近，坚强而有力，可以联缀四肢百骸；柔筋分布在胸腹头面，柔而纤细，有相互维系的作用，手足三阳之筋行于外，刚者较多；手足三阴之筋行于内，柔者较多。十二经筋概括了肌肉、肌腱筋膜等功能，组成经络系统中着重循行浅表的连属部分。 经筋的作用其二，对周身各部分的组织脏器起着保护作用，《灵枢·经脉》篇说：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。“筋为刚”，主要是指肌肉肌腱附着于骨骼，能屈伸活动，表现强劲而有力。“肉为墙”的含义，是指以肌肉(包括皮下脂肪)满布充实体表和四肢浅部，形成抵御外邪和防止重要脏腑器官损伤的外围组织。 十二经筋隶属于十二经脉。分别依靠十二经脉的经气渗灌和濡养，故循行分布部位，大体上和十二经脉相一致。但经筋也有些循行部位，却远超出了经脉循行所及，但经筋的功能活动，又赖于经络气血的濡润滋养，这就提示我们还应研究经筋和经脉之间经气的内在联系，将经筋与经脉的作用结合起来考虑，这对经筋的作用才会有一个比较全面的认识。 十二经筋的病候及临床意义 十二经筋是附属于十二经脉的筋肉系统，是十二经脉之外位于浅表部的筋肉间相互关联的循行体系。十二经筋的病候主要表现出属寒属热的两方面；以及沿经筋所循行的部位发生掣引，疼痛转筋，抽搐和关节强直，弛缓屈伸不利等运动方面的疾患。这些病候，补充了经脉所未详述的若干筋肉疾患，充实了经络学说中有关运动功能方面的生理、病理理论内容。经筋病候，就是经脉所属的筋肉系统的症候群；而经筋的功能活动，又依靠脏腑经络气血的濡养而得以维持；所以体表的筋肉疾患是和经脉、内脏的生理病理影响息息相通的。从整体观点来分析经筋病候，也才能全面理解经筋病候在临床上的实用价值。根据经筋理论，在刺法方面，有分刺(刺肌肉)，恢刺(刺肌腱)，关刺(刺关节、肌腱)等内容(《素问·痹论》)。经筋病的针灸治疗，若为寒邪所致，多见拘急的症状。可以用燔针劫刺法。根据《灵枢·经筋》篇：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞”的治法，近代发明的GZH型热针仪，是对燔针劫刺法的新发展。在热症时，多见筋肉纵缓，不能收持，用速刺疾出的手法，来疏泻阳邪，这也是经筋理论在针灸l临床上的具体运用。十二经筋病候，将有关运动系统方面的筋肉疾患，加以分类、划区、归纳，这是当时人们对肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节等；包括软组织和运动器官及部分神经功能的作用，用疾病、解剖、病理知识加以的概括总结。因此，十二经筋病候的临床意义，远远超出了它所列举的疾病范围，它对经络理论的发展，以及在临床上给后世的启示，都具有积极而深远的意义。 十二经筋理论的针灸临床案例 面瘫(Bell麻痹)钱某，男，42岁，干部，2012年2月6日初诊。口眼歪斜3 d。4天前，旅游疲劳，坐车临窗，冷风拂面，当晚感右侧颜面冷木，次晨起右耳后疼痛，漱口时口角漏水，右眼不能闭合。服药、输液治疗2天，自觉症状加重。初诊症见：右额纹消失，右眼裂扩大，眼睑外翻，泪液外溢，右鼻唇沟浅，口角歪向右侧；右侧不能作皱额、露齿、鼓腮和吹口哨等动作；用力闭目时，右侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜。舌淡苔薄自，脉濡。经络辨证：旅游疲劳，正气不足，脉络空虚，卫外不固，临窗受风，风寒乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜症状；气血不足，风寒阻滞脉络，损伤阳气，经筋失于濡养，故见舌淡苔薄白，脉濡。证属：风寒袭络，经筋失养；病位：足三阳、手三阳经筋。诊断：面瘫(Bell麻痹)。治则：祛风散寒，濡养经筋。治疗：处方：合谷，足三里，地仓，颊车，下关，四白，迎香，丝竹空，太阳；患侧补法，健侧平补平泻手法。风池，地仓，颊车，患侧艾条雀啄灸。方义：合谷为手阳明经原穴，祛风解表，通经活络；足三里是足阳明经合穴。扶正培元，健脾散寒；地仓，颊车，下关，四白，疏调足阳明经筋；迎香，濡养手阳明经筋；丝竹空，太阳，疏风散寒，活血通络。针灸治疗12次，面瘫症状消失，痊愈。 按：“足三阳经筋，结合于顺”。《灵枢·经筋》篇：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”。“足阳明之筋……颊筋有寒，则急，引颊移口。”故取手、足阳明经穴为主，祛风散寒，疏调经筋；“寒则反折筋急”，按“寒则温之”的治则，故配用灸法。 面瘫(Hunt综合征) 尤某，男，35岁，工人，2012年10月13日初诊。患者一周前出现右耳中及乳突部疼痛，服用抗生素及强的松等对症治疗，疼痛不减。一周后出现右耳后及耳部疱疹，息侧舌前2／3味觉减退，听觉过敏。右侧面部板滞、麻木，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作。口角歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。舌红，苔薄黄，脉濡数。经络辨证：右耳中及乳突部疼痛，足少阳胆经分支从耳后人耳中；手少阳经筋“支者人系舌本”；热毒郁滞少阳故出现耳后耳中疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍。面颊部为阳明、少阳经筋所布，风热疫毒之邪侵袭阳明经络，导致经气失和，经筋失养，纵缓不收，故出现面颊瘫痪不能自主的症状。舌红，苔薄黄，脉濡数，属风热袭表之征。证型：风热疫毒，郁滞脉络；病位：足三阳、手三阳经筋。诊断：面瘫(亨特面瘫，Hunt综合征)治则：清热败毒，祛风通络。治疗：处方：风池、翳风、地仓、颊车、阳白、四自、迎香、中、承浆、合谷、太冲、足三里。风池，合谷，太冲，针刺泻法，其余穴位平补平泻手法。 方义：风池、翳风疏散风热，止耳后疼痛；颊车、地仓疏通面部气血；人中、承浆交通任督脉气，调和阴阳；阳自、四自、迎香祛风活络；合谷、太冲清热解毒，祛风通络；足三里循经取穴，健脾扶正，濡养经筋。针灸治疗2月余，面瘫体征基本消失，临床治愈。 按：<灵枢·经筋》篇；“足阳明之筋……卒口僻。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”故取足阳明经穴为主，辅以少阳、厥阴、任、督脉经穴，清热败毒，祛风通络，疏调经筋，调和阴阳。 面肌痉挛 李某，女，55岁，2012年5月21日初诊。右面肌痉挛5年余，加重1周。患者于2007年5月，因亲属病故而劳累、悲伤，初感右口角抽动，症状逐渐加重，出现右下眼睑跳动，口轮匝肌频繁抽动。经内服卡马西平、ATP、弥可保及中药数l0，面痉无明显好转，每遇情绪激动及劳累后病情加重。2001年7月上甸，因旅途劳累，右面痉加重，伴有失眠、耳鸣、盗汗、口干、头晕目眩，脉细弦数，舌红少苔。经络辨证：右面肌痉挛，每遇情绪激动及劳累后病情加重，有失眠、耳鸣、盗汗、口干、头晕目眩。脉细弦数，舌红少苔。证属：肝肾亏虚，虚风上扰；病位：足三阳经筋。诊断：右面肌痉挛。治则：滋阴补肾，平肝熄风；疏调足三阳经筋。治疗：处方：主穴：颧髎刺，太阳、下关、颊车面穴齐刺法，阳中隐阴手法，配穴：双侧风池，阳白，四自，地仓，足三里，三阴交，太溪，四神聪，合谷，阳陵泉，太冲。每次配取2～4穴。留针40 min。起针后用苯巴比妥钠0．1 g和l％普鲁卡因2mL混合后穴位注射：右侧四白、巨髂、安眠，每穴0．5一l mL，治疗后当天下午右四白、巨髂穴周轻度水肿，当晚睡眠增加，次日右面肌痉挛明显减少，以后每周治疗2次，治疗10次后，右面部抽搐痉挛基本消失，共治疗16次，面痉痊愈。随访1年，疗效巩固。 按：“足三阳经筋．结合于顾”。《灵枢·经筋》篇：“足阳明之筋……合于顺，太阳为目上网，阳明为目下网……颊筋有寒，则急，引颊移口”。<灵枢·官针>篇：“齐刺者，直入一，傍人二，以治寒气小深者”。故取主穴颧髂深刺，太阳、下关、颊车面穴齐刺法，以舒筋止痉。配取风池，阳自，四白，地仓，足三里，三阴交，太溪，四神聪，合谷，阳陵泉，太冲。循经取穴，育阴平肝，活血熄风，疏调经筋。 肘劳(肱桡滑囊炎) 徐某，女，45岁，干部。1989年5月15日初诊。患者一月前，因运动时右臂用力过猛，渐感右肘外侧疼痛，伸腕端提物件时疼痛加重。查：右桡骨小头及腕伸肌肌问均压痛，右肱骨外上髁明显压痛。密耳氏征阳性。经络辨证：右桡骨小头及腕伸肌肌间均压痛，右肱骨外上髁明显压痛，手阳明经筋受损。证属：外伤经筋，气滞血瘀；病位：手阳明经筋。诊断：肘劳(右肱桡滑囊炎)．治则：行气活血，疏调经筋。治疗：处方：主穴：肱骨外上髁压痛点。配穴：曲池、手三里、肘器、天井。主穴肘阿是，平针齐刺法；平补平泻手法，加用C．6805电针机，采用可调波，频率80～100次／min，治疗20 min，隔日1次。治疗6次，疼痛消失，右肘活动自如。随访1年，疗效巩固。 按：《灵枢·经筋》篇：“手阳明之筋，其病当所过者，支痛及转筋。”患者“强力伤筋”，气滞血瘀，导致罹病。按经筋之为病，“以痛为输”，局部取穴，循经配穴。肘阿是穴平针齐刺法，疏调经筋。电针具有解痉、消炎、改善循环的作用，可调波刺激恒定、和缓、可代替施行手法，故能起到较好的通经活络、舒筋止痛的治疗效果。 筋痹(屈指拇肌腱鞘炎) 杨某，女，51岁，工程师，1996年3月10初诊。右手拇指关节疼痛，不能屈伸活动10 d。患者于二周前因搬家劳累，渐感右手拇指关节疼痛，不能用力，伸展屈曲活动受限。经络辨证：右手拇指呈内屈状态，拇指关节不能伸直，被动上翘时有弹响，向桡腕部放射疼痛。右掌指关节内侧压痛明显，可触及豆状结节；拇指掌指关节背侧及桡骨茎突部亦有压痛。证属：经筋受损，气滞血瘀；病位：手太阴经筋。诊断：筋痹(右屈指拇肌腱鞘炎)。治则：行气活血，濡养经筋。治疗：处方：拇指六通穴；配穴：合谷、列缺、阳溪。治疗一次后疼痛明显减轻，隔日治疗一次，治疗3次后，拇指活动基本自如，共治疗5次，症状全部消失。随防1年，疗效巩固。
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发表于 2015-8-25 16:24:09
