功能训练配合腕踝针疗法治疗肩周炎

灸行天下

       肩关节周围炎又称五十肩、漏肩风、冻结肩、寒凝肩等，是中老年人常见病。临床表现为肩部疼痛、昼轻夜重，并向颈背部放射，肩关节功能受限，缠绵难愈，患者十分痛苦。笔者采用腕踝针配合火罐、功能锻炼疗法治疗肩周炎，取得较好效果，现介绍如下：

       患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准，年龄最大67岁，最小29岁，平均48岁；病程最短1个月，最长6个月；左肩患病27例，右肩33例：创伤性16例，非创伤性44例。

       治疗方法：根据腕踝针的体表分区，取患侧上4、上5、上6区即手阳明经、手少阳经、手太阳经的皮部，用拇指在手三阳经的皮肤表面轻轻触摸，触到结节，作为腕踝针的进针点，常规消毒后，取1．5寸30号毫针在腕上结节处令针尖朝躯干方向与皮肤呈150快速刺入皮下，然后将针体放平，紧贴皮肤向前推进约1寸，此时针体位于皮肤浅表层，针下有松软感，针刺部位要求无酸、麻、胀、痛的感觉，如有酸、麻、胀、痛则针刺太深，应将针退至皮下，重新调整方向与角度后再行刺入。针毕，嘱患者活动腕部，无不适者用胶布固定针柄留针1小时，期间在肩背部疼痛区域阿是穴拔火罐，留罐15分钟，10天为1个疗程。取下火罐后让患者站起，做多种活动，特别是内收、外展、扶墙、爬高、上顶拉手、手拉滑轮等功能锻炼，直至患者活动有轻松感为止，鼓励患者平时主动完成锻炼。

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。临床治愈：症状完全消失，阳性体征转阴，肩关节各项功能恢复正常。显效：症状、阳性体征基本消失，上肢抬高140°，叉腰搭肩正常，后弯手指端能触及第11胸椎。好转：症状大部分消失，仍有阳性体征，上举幅度达130°以上，手后伸触及第2腰椎棘突。无效：治疗后症状、体征无明显改善。

       经治疗，痊愈52例，占87％；好转8例，占13％：总有效率100．00％。

       典型病例：田某，男，54岁。主诉：左肩部疼痛1月余。1个月前因受风寒出现左肩疼痛，局部外敷筋骨贴后症状未缓解。疼痛以肩胛、三角肌后缘及前臂外侧后缘为主，呈撕裂样，尤以夜间为甚，常因为疼痛而觉醒，不能梳头、脱衣解扣，睡眠较差，食纳可，二便正常，舌淡苔薄，脉弦数。查体左肩肌肉轻度萎缩，患肩外展、上举动作明显受限。X线排除骨病。诊断：肩周炎。治疗：针刺腕踝针左上4、上5、上6区即左手腕背部手三阳经阻滞的结节点，留针1小时；同时在肩关节周围找压痛点用大号火罐拔之，留罐15分钟，取下火罐后让患者站起，做内收、外展、后伸、扶墙、爬高、上顶拉手、手拉滑轮等功能锻炼直至患者活动有轻松感为止，平时让患者自己完成锻炼。初次治疗后肩痛明显减轻，患肩活动显著改善。按上述方法治疗10次后，肩部疼痛完全消失，肩关节功能恢复正常。随访半年无复发。

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      肩周炎是指肩关节囊及其周围软组织的无菌性炎症，由于肌腱发生粘连，当肩部活动时受牵拉疼痛而致影响肩关节活动。现代医学认为，肩关节囊松弛，活动时大都依赖其软组织参与，在外伤、受寒的基础上关节囊、肌肉、肌腱易发生充血水肿、渗出等炎性病变，导致血液循环、代谢障碍，引起疼痛、痉挛，如不及时治疗，久之发生粘连、钙化。祖国医学将其归属于“痹症”范畴，认为本病多由劳倦、外伤、机体气血不足、风寒湿邪侵袭等原因引起，使脉络痹阻不通，气血运行不畅，经筋失用。本病的治疗应以疏通经络，活血止痛为主。应用腕踝针有很强的镇痛作用，在疏通经脉、调气和血方面作用较强，经络有“行气血，营阴阳，儒筋骨，利关节”的生理功能，如经络不通则经气不畅，经血滞行，可出现皮、肉、筋、脉及关节失养而萎缩、不利等。本文取腕踝针的手三阳经皮部结节处为进针点，手之三阳行于肩前、肩侧、肩后，结节处为经脉阻滞所形成，结节处进针能够疏通手三阳经的经络，使得气血运行筋脉得以濡养。从现代医学角度分析，腕踝针主要刺激的部位为皮下浅表层，解剖发现皮下浅表层为疏松缔组织富集带区，含有较多的组织体的气化物质，是外围神经和中枢神经的感受器，传导兴奋高、快捷，因此镇痛疗效显著。同时配合拔罐能够改变局部毛细血管的通透性，促进新陈代谢，使寒湿之邪得以外出，功能锻炼能够松解粘连，增加关节活动范围，恢复肩关节功能。腕踝针配合火罐、功能锻炼具有简单、经济、疗效高、患者痛苦小的优点，值得临床推广。