本帖最后由 知足常乐 于 2015-8-28 16:10 编辑
面瘫为临床常见病、多发病，主要表现为单侧面部表情肌瘫痪，约８０％的患者可在数周或１到２个月恢复，但对于难治性面瘫患者一般需3到8个月甚至１年时间恢复，且常遗留后遗症。 因病损现于面部严重影响了患者的生活、工作及社会交往。 笔者以经筋排刺为主治疗难治性面瘫，疗效显著，现报道如下。 患者均为医院康复二门诊及病房就诊的患者，平均年龄（５５．１５±１３．２９）岁；符合以下诊断标准：①起病突然；②患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；④损害部位在茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前２／３味觉障碍；损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；损害在膝状神经节处，可有乳突部疼痛外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹；损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。 纳入标准：①符合以上诊断标准；②病程大于１个月，小于３个月，Ｈ－Ｂ分级量表在Ⅴ级及以上；③神志清楚，能配合治疗，生命体征平稳。 排除标准：①不符合以上诊断标准及纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。 治疗治疗：选穴：以阳明经筋循行路线为主，每隔０．５寸一针，排列成３～４排（针数依患者面部面积大小而定），其中包括曲差、阳白、丝竹空、头维、迎香、四白、下关、颊车、颧髎、水沟、翳风、承浆、对侧合谷等穴位。 针刺方法：常规消毒皮肤，用３０ 号 ４０ｍｍ无菌针灸针平刺或斜刺０．５ ～１寸。 电针方案：选用英迪牌ＫＷＤ－８０８Ｉ全能脉冲电疗仪，曲差（正极）、阳白（负极），下关（正极）、迎香（负极），颧髎（正极）、水沟（负极），翳风（正极）、地仓（负极），颊车（正极）、承浆（负极）共５ 对电极，选用疏密波，强度以患者耐受程度而定；每日 １次，每次留针３０ ｍｉｎ，１周为一疗程，连续治疗 ４周后对治疗结果进行评定。 康复疗法：①指导患者按摩患侧面部；②表情肌的训练；③面部及眼部的护理；④心理疏导。 物理因子治疗：选用ＣＱＧ－２９Ａ芶公牌神灯治疗仪，功率２３０ Ｗ，每于针刺时垂直照射患侧面神经区，距离３０ ～４０ｃｍ，温热感以患者能耐受为度。 用药方案：口服弥可保［卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字Ｈ２００３０８１２］等营养神经药物，其他按神经科对症治疗。 疗效标准：根据Ｈ－Ｂ分级量表对面神经功能障碍程度分级拟定如下标准：痊愈：Ｈ －Ｂ分级达到Ⅰ；显效：Ｈ－Ｂ分级达到Ⅱ；有效：Ｈ －Ｂ分级Ⅲ ～Ⅳ；无效：Ｈ －Ｂ分级仍为Ⅴ级及以上。 经治疗，15例患者中，痊愈0例，显效7例，有效3例，无效5例，总有效率为66.67%。 周围性面瘫的发病原因未明，目前认为是骨性面神经管内的非特异性炎症所致，从而使单侧或双侧面神经功能受损，面部表情肌瘫痪。电针为治疗面瘫的有效方法，在临床上得到广泛的应用，其作用机制可能为：电针能够调节面神经核脑源性神经营养因子，从而促进受损面神经的修复；电针能够通过促进面部表情肌神经营养因子的表达，促进面神经的再生；穴位针刺可提高面神经核中ＣｈＡＴ的表达，并促进受损面神经修复等。难治性面瘫患者面神经受损严重，其ＥＮｏＧ值往往在 ９０％以上，面部表情肌基本完全瘫痪，病程长，即使及时治疗也常遗留后遗症。临床上关于电针治疗难治性面瘫的报道很多，使用电针治疗难治性面瘫，往往能取得令人满意的疗效。中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现㖞斜。针刺具有疏通经络、扶正驱邪、调和阴阳的作用。 但对于难治性面瘫患者，普通的针刺治疗不足以助其祛邪外出，故笔者采用阳明经筋排刺，在阳明经筋循行路线上多针刺入，加强针刺的治疗作用。“筋”《说文》解作“肉之力也”，意指能产生力量的肌肉；而“腱”是“筋之本”，是筋附着于骨骼的部分。 经筋的作用是约束骨骼，活动关节，保持人体正常的运动功能，维持人体正常的体位姿势。阳明经筋循行于面部，主司面部表情肌的运动，通过阳明经筋排刺，疏通面部经络，使气血畅达，驱邪外出，使经筋的功能得到恢复，最终使面部表情肌恢复正常的运动功能。陈滨海认为难治性面瘫应该从阳明与淤阻探讨，应从经络定病位，于阳明祛外邪；淤血阻络为症结，牵正散应取散剂；针灸方药内外兼施，复发患者防重于治。针刺与其它疗法结合治疗难治性面瘫亦有显著的效果。
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发表于 2015-8-28 16:08:23
