平衡针疗法治疗肩周炎

知足常乐

       肩周炎是临床常见的肩关节周围炎症，是肩关节周围的关节囊、滑囊、肌肉、肌腱等软组织发生急性或慢性炎症引发患者疼痛或关节功能障碍的疾病。该病好发于40岁以上的人群，其中女性发病率明显高于男性，比例约为3∶1。发病部位常见于左肩，多为单肩发病，偶有双肩发病。发病时多为进行性加重，且发病期间疼痛可持续数月甚至更长时间，对患者的工作、生活造成了严重的影响。该病的治疗方法较多，传统针灸治疗效果良好。我院采用肩痛穴平衡针疗法治疗急性期肩周炎患者，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
       患者均为医院收治的急性肩周炎患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组 50 例。年龄45 ～70 岁，平均年龄 ( 51. 4±4.2)岁; 病程 0. 5 ～ 7 天，平均病程( 3.8±2. 5) 天;其中轻度 5 例，中度17 例，重度28例。
       病例选取标准： 所有患者均符合全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩关节周围炎的西医诊断标准，且患者处于急性发病期; 符合国家卫生部 2002年制定 《中药新药临床研究指导原则》中有关肩关节周围炎的中医诊断标准。所有患者起病后均未进行任何肩周炎的相关治疗。排除因肩内结核、冠心病、糖尿病、颈椎病、胆囊炎、肿瘤等原因引发的肩周疼痛，同时排除心脑血管病变、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、精神异常患者。
       治疗方法：传统针刺治疗+肩痛穴平衡针治疗
       给予传统针刺治疗，具体操作如下。①取穴: 根据新世纪全国高等中医药院校规划教材
      《针灸治疗学》( 中国中医药出版社，2005) 中针灸治疗肩周炎的取穴进行加减。具体穴位包括: 阿是穴、手三里、肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、外关穴，均在患侧取穴。②操作方法: 采用一次性无菌针灸针，规格 0. 3×40mm，患者取坐位，对取穴部位进行常规消毒后，快速进针，并进行捻转，得气后停针30 分钟; 将电磁波治疗置于穴位处进行局部照射，每 10 分钟行针 1 次。1 次/天，7 天为 1 疗程，连续治疗 2 个疗程，每疗程结束后休息 1 天进入下 1 疗程。
       在传统针刺的基础上给予肩痛穴平衡针治疗。具体操作如下。①取穴: 参考 《四川中医》专栏中丁成标的 “平衡针灸”配合局部封闭治疗肩周炎。肩痛穴位于胫腓骨之间，腓骨小头内侧沿与外踝高点连线1/3 处，即足三里穴下两寸偏于腓侧部位。若为单肩疼痛，则取健侧穴位，若为双肩疼痛，则取两侧穴位。②操作方法: 采用一次性无菌针灸针，规格 0. 3×50mm，患者取坐位，对取穴部位进行常规消毒后，快速进针，上下提插直到患者足背处感觉到触电样针感为止，并以患者足趾、踝关节出现麻胀感为宜，针感出现后，告知患者最大限度活动肩关节 5 分钟即可出针。每天 1 次，7 天为 1疗程，连续治疗2 个疗程，每疗程结束后休息2 天进入下1疗程。
       观察指标 ：采用 VAS ( 视觉模拟评分法) 量表对两组患者治疗前后肩周部位疼痛情况进行评定，参照参照美国 Michaelfeese 医疗中心的评分标准对患者肩关节的功能、活动度进行评定，记录两组患者治疗后的临床效果。并于 1 个月后随访患者的肩周部位疼痛感以及肩关节功能活动情况。
      疗效判定标准： 根据患者的临床症状改善情况进行疗效判定，治愈: 患者肩关节疼痛消失，肩关节功能恢复正常、活动自如，上臂上举超过 150°，前伸超过 90°，外展超过 90°; 显效: 患者肩关节疼痛明显改善，肩关节功能基本正常，上臂上举超过130°，前伸超过 75°，外展超过 75°; 有效: 患者肩关节疼痛减轻，肩关节活动范围增大，上臂上举超过 110°，前伸超过 60°，外展超过 60°; 无效: 患者肩关节疼痛症状无改善，肩关节活动范围增大，上臂上举、前伸、外展的改善总和不超过 30°。总有效率= ( 治愈+显效+有效) /例数×100. 0%。
       经治疗，50例患者中，治愈34例，显效13例，有效1例，无效2例。
       现代医学认为肩周炎的引发原因较多，其中包括肩部外伤、软组织劳损、肩周肌肉受寒等。WU Jia－ping等人研究发现内分泌失调也会引发肩周炎的发生，最终导致肩周部位出现无菌性炎症。肩周发生无菌性炎症后，会累及肩关节囊、局部韧带、肌腱等部位，而长时间的炎症会造成肩周软组织出现粘连，严重者甚至出现腱鞘钙化，引发肩关节功能活动异常。祖国医学对于肩周炎没有具体的名称，认为肩周炎属于 “痹症”范畴。中医认为随着年龄增长，人体的肝肾气明显减弱，气血也开始亏虚，由于经脉不通造成筋骨失去濡养。若长期疲劳或是受到外界寒邪，肩部更容易出现气滞血阻、痹阻不通的现象。

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      采用肩痛穴对急性肩周炎进行治疗的理念源于平衡针理念，是临床上常用的治疗肩周炎的方法，其疗效独特，镇痛效果明显，特别适用于急性肩周炎疼痛患者。平衡针对于穴位能产生良好的刺激作用，机体在受到刺激后会对神经经络系统作出信息反馈，能有效激发患者的抗病能力，并起到调节气血，促进局部组织功能恢复的作用，使机体保持自身动态平衡。平衡针的治疗机理与针灸基本相同，但其刺激的对象主要是外周神经以及传统痛觉神经，能有效阻滞痛觉纤维的传导，并抑制伤害性刺激对机体脊髓背角细胞造成的影响。在针刺的过程中，针感会刺激大脑皮质、边缘系统、脑桥与脊髓等中枢系统，并将中枢神经介质的浓度与分布重新分布达到镇痛的效果，尤其是对体内的乙酰胆碱及内啡肽浓度的改变。平衡针还具有减少炎性物质渗出、缩小病变范围的作用，同时还能消除炎症、抗菌等。本次研究发现，采用肩痛穴联合传统针刺治疗肩周炎相比单独采用传统针刺治疗肩周炎，能有效改善患者肩周疼痛的症状，同时对于肩周功能与活动度改善更为显著。两组患者治疗后，观察组总有效率高达 96. 0%，说明肩痛穴治疗急性肩周炎效果显著。综上所述，肩痛穴平衡针治疗急性肩周炎效果显著，能有效减轻患者肩部痉挛牵拉性疼痛的症状，改善患者的肩关节活动部，提高生活质量，值得临床推广使用。