火针疗法治疗膝关节炎

冰儿

   膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以膝关节疼痛、肿胀、骨质增生为主要表现的关节病变。本病为中老年人(40岁以上)临床常见病，随着社会的老龄化，其发病率呈上升趋势。其发病多与损伤、营养状况、气候以及患者的职业等多种因素有关。笔者运用小针刀配合火针治疗膝关节骨性关节炎患者，取得了较为满意的疗效。现报道如下。

        患者均来源于针灸研究所疼痛科以及该院住院的患者，均符合膝关节骨性关节炎的诊断标准。年龄42 --72岁;病程8个月一12年，患者的主要症状是膝关节疼痛和不同程度的活动障碍，部分患者膝关节X线检查显示骨性关节炎的改变，左膝发病者27例，右膝发病者30例，双膝发病者3例;初诊60例均接受过药物及理疗，治疗效果欠佳。

       诊断标准:参照美国风湿病学会1995年OA诊断标准:  （1)近1个月来大多数时间有膝关节痛;（2)膝关节活动时有摩擦响声;  (3)X线摄片检查示膝关节骨端边缘有骨赘形成;(4)膝关节周围有肿胀;（S)膝关节晨僵≤30 min;}6)年龄40岁以上，膝部有创伤史者，或有静力失调、骨营养改变，职业因素存在。

       纳入标准:具备上述诊断标准中(1 ),( 3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可诊断为膝骨性关节炎。符合上述诊断标准，采用其他疗法效果不理性，能积极配合坚持治疗，能够反馈信息跟踪随访者纳人观察范围。

       排除标准:  (1)不符合诊断标准者;  (2)合并有严重心血管、肺、肝、肾、造血系统等疾病和精神病者;(3)合并有肿瘤、骨髓炎、急性创伤、类风湿关节炎、代谢性骨病等;  (4)中断治疗或资料不全等影响疗效判断者;(5)未按治疗方案执行的受试者。所有病例经辅助检查排除其他原因引起的膝部疼痛者。

      治疗方法:  (1)针刀治疗:①操作方法:患者取仰卧位，膝关节屈曲30°-45°，或者平放在治疗床上暴露膝关节，膝下垫枕。依据膝X线片确定的膝关节病变部位或关键压痛点为治疗点，如胫侧副韧带、膝关节前内、外侧关节囊及前交叉韧带内侧止点、骸韧带及骸下脂肪垫、鹅足囊、髌上囊、髂胫束附着点及半腱肌、股薄肌等肌键附着点的变性、结疤、粘连、挛缩的软组织和骨质增生处。用龙胆紫标记后，取2%碘酒棉球皮肤消毒，之后用75%乙醇棉球脱碘常规消毒，每个治疗点下注射1%利多卡因局部麻醉。②针刀操作:使用直型针刀，严格按照四步进针规程进针刀，针刀刀口线与大腿长轴一致，平行肌纤维方向刺人病变部位或达骨面，采用纵疏、横剥、切割松解和铲磨等不同刀法施术，在治疗点上，广泛松解膝关节周围粘连的软组织及高应力点肌键、韧带、筋膜、滑膜囊、关节囊、骨质增生部挛缩的软组织，改变其病理变化，解除产生症状的病因，从根本上达到治疗目的作用。出针后，针孔处贴上创可贴。每7一9d治疗1次，3次为1个疗程。针勿招鳃砖的具体选择可视膝关节局部病变情况而定，每次最多可选择3一5个点(单膝)为宜，双膝关节患者一般交替治疗。(2)火针治疗:针刀治疗3d后，开始配合火针治疗。①选穴:基本用穴:阿是穴(局部痛点)、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘。辨证选穴:气滞血癖型加气海、血海;寒湿痹阻型加阴陵泉、腰阳关;肝肾亏虚型加太溪、关元。②治疗方法:选取直径0. 5 mm，长25-31 mm规格中粗火针，穴位常规消毒，针刺前置火针于酒精灯火焰的外上1 /3处，将火针针身前中段加热烧红，然后快速施针于穴位上，刺完后马上用消毒干棉球重压针眼片刻。嘱患者注意保持局部清洁，避免感染。隔日1次，8一10次为1个疗程。

       观察指标:膝关节骨性关节炎效果评定标准(JOA)参照1990年日本风湿病学年会制定的膝骨性关节炎临床诊疗评分标准，在治疗前及治疗3个月后进行JOA评分，治疗前后分别对患者步行能力、上下楼能力、膝关节屈曲以及膝关节肿胀等方面进行评定，采用百分评定法，总分为100分，其中步行能力满分30分，上下楼能力满分25分，膝关节屈曲角度满分35分，膝关节肿胀满分10分，具体内容如下1)步行能力:①可步行1 km以上，无疼痛30分;②可步行1 km以上，有疼痛25分;③可步行500 m以上1 km以下，有疼痛20分;④可步行100m以上500 m以下，有疼痛15分;⑤可室内或步行100 m以下，有疼痛10分;⑥不能步行5分;⑦不能站立0分。(2)上下楼能力:①上下自由，无疼痛25分;②上下自由，有疼痛20分;③使用扶手，有疼痛;慢步，无疼痛巧分;④慢步，有疼痛;使用扶手，慢步，无疼痛10分;⑤使用扶手，慢步，无疼痛5分;⑥不能0分。(3)膝关节屈曲:①正常坐姿活动度35分;②侧身坐、盘腿坐活动度30分;③能屈曲1100以上25分;④能屈曲75“以上20分;⑤能屈曲350以上10分;⑥屈曲小于35“且强直0分。(4)肿胀:①无水肿、肿胀10分;②有时需要穿刺5分;③经常需要穿刺0分。

       疗效判定标准:显效:关节疼痛消失，屈曲、内旋、外旋及日常活动能力正常。有效:关节疼痛消失，屈曲、内旋、外旋及日常活动能力部分恢复。无效:关节疼痛，屈曲、内旋、外旋及日常活动能力未恢复。

       治疗60例患者中临床治愈32例，有效率53.3%;显效22例，显效率36. 7%;有效6例，有效率10. 0%;无效0例，无效率0%。本组病例治疗1-2个疗程。全部病例均获得3个月一1年以上的随访。随访结果未见膝关节疼痛加重或新出现明显不适。

       膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病，中医则认为膝骨性关节炎属于“痹证”范畴，认为膝骨性节炎是由于肝肾亏损、长期劳损，以致肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利、甚至膝关节肿大变形为主要临床表现的病症。临床多以针灸、中药以及按摩为治疗手段。西医认为膝骨关节炎疾病是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。目前，西医治疗该病尚无特效药物，治疗该病多引导患者进行休息加功能锻炼，再采用非甾体抗炎药物以及麻醉镇痛药物，最后根据患者身体素质和年龄等因素后施以人工性关节置换手术治疗。

       针刀松解法具有中医“针”和西医“刀”的特点，对膝关节周围的肌键、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩进行纵向疏通和横向剥离，解除关节内异常应力，恢复关节的力学平衡，使受到挤压的神经末梢得以松解，血液循环得到恢复，组织损伤逐渐修复。研究证明针刀可以快速、直接松解膝关节周围瘤痕、挛缩、粘连的软组织，降低局部软组织张力，显著减少膝骨性关节炎引起的疼痛，较常规针灸、中药等常规疗法迅速而有效。

       火针疗法古称之为燔针、粹针、烧针，是集针刺、温热于一体的传统疗法，研究表明火针疗法具有消肿抗炎，改变血液流变及微循环，修复组织创伤等多种作用。本研究以火针点刺膝关节两侧膝眼、鹤顶、曲泉、膝关等穴位，较好的发挥了针刺、热疗激发人体经气，疏通局部经筋等作用，对膝部肿胀、屈伸不利等症状取得较好的治疗效果。实践证明，火针对膝骨关节炎的治疗具有类似针刀对膝关节的疏通、松解、解压等功效，起到了通络行气、消坚散肿，促进慢性炎症吸收等功用。

冰儿

      火针与针刀是针灸疗法两个不同方向与形式的分支，都是对病变组织与部位进行松解与解压，因此，将两者在临床上结合使用，可提高膝骨关节炎临床疗效，一方面，针刀与火针的结合可减少针刀治疗点，减小不必要的风险;另一方面，该方法可以弥补针刀和火针各自在治疗中的不足，充分发挥针灸的整体作用以及“近治”和“远治”的作用。研究证明火针与针刀的结合优于单纯针刀和火针治疗膝骨关节炎的效果，具有副作用小，可以持续治疗的特点，同时维持了治疗效果，值得推广，对于两者结合的治疗机理和效果尚需进一步探索和研究。