本帖最后由 中医理疗 于 2015-8-31 16:25 编辑
随着信息时代的迅猛发展，青少年近视的发病率日益增高，根据 ２００２年全国学生体质健康监测结果 ，中国在校学生视力不良（主要为近视）检出率：小学生为２６．９６％ ，初中生为５３．４３％，高中生为７２．８％ ，大学生为７７．９５％。目前中国的青少年近视患者以每年６％ 的速度递增。因此，青少年近视的防治受到越来越多的眼科医生及学生家长的重视 。既往多采用麻痹睫状肌的方式缓解青少年近视，也有通过中医针灸的方法治疗青少年近视，均有不同程度的疗效。笔者对青少年单纯性近视患者进行了中西医结合治疗 ，取得了较好的效果 ，现报道如下 。 患者均为眼科门诊就诊的近视患者。年龄８ ～ １５ 岁 ，平均年龄１０．９ 岁 ，视力 ４ ．２～ ４ ．８ ，平均视力４ ．４，屈光度 －０ ．５０D ～ －３ ．００ D ，平均屈光度为 －１ ．７５D 。符合以下纳入标准 ：（１）符合单纯性近视诊断标准；（２）年龄７ ～ １５ 岁 ；（３）屈光度在－ ３ ．００D以内的单纯性近视患者，矫正视力达 ５ ．０ ；（４）能够使用本治疗方案坚持治疗者。 排除标准 ：（１）合并有心 、脑血管，肝 、肾和造血系统等严重全身性疾病及精神病患者 。（２）长期服用其它有关治疗药物或使用其它治疗方法而未能终止者。（３）合并病理性近视眼底改变及（或）视功能明显受损者 。（４）患眼合并其它眼病，影响疗效判定者 。（５）对散瞳剂及其成分过敏或产生严重毒副作用者 。 治疗方法：检查方法（１）视力检查：采用标准对数视力表（距离视力表 ５m）测定视力参数。（２）屈光度检查 ：所有患者均散瞳检影验光 ，１２岁以下患者选用 １％ 阿托品眼膏涂眼 ，每日１～３次，检查前连续使用 ３d ；１２岁以上患者给予复方托吡卡胺滴眼液，每 １０min点药１ 次 ，连续 ４ 次，待瞳孔对光反应消失（约 ４０min）后开始验光。 固定 ２ 名医生检影验光，以减少误差 。 递法明１００mg ，每日３次，口服 ，同时每日行眼针加电针治疗１次（取眼周穴位睛明、神光 、四白 、瞳子廖 、风池、太冲 、三阴交等） ，留针 ２０min ，以补法为主 ； 疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》拟定单纯性近视疗效判定标准：（１）痊愈 ：临床症状完全消除或主要症状消除 ，远视力恢复正常（５．０ 或 以上），散瞳后检影验光近视屈光度消失 ，呈现正视眼。（２）显效 ：临床症状基本消除或主要症状基本消除 ，远视力提高３行或３行以上，或散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前明显降低（降低度数≥ １．００D）。（３）有效 ：临床症状明显好转 ，远视力提高 ２行 ，或散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前有降低（降低度数 ≥０．５０D）。（４）无效 ：临床症状有不同程度好转或未见好转，远视力提高 ≤ １ 行 ，或散瞳后检影验光近视屈光度降低＜０．５０D。 观察指标：（１）治疗前患者远、近视力 ，试镜矫正视力 ，近视屈光度 ，患者有关眼局部症状及全身症状。（２）治疗后患者远视力、屈光度及眼局部症状 、全身症状变化及治疗后有无毒副作用 。 治疗后裸眼视力恢复情况显示，38例患者中，显效13例，有效7例，无效11例，总有效率为84.05%。 临床观察和流行病学调查研究表明遗传因素、环境因素及其他因素如患者初始视力等是青少年近视眼发生 、发展的重要因素。由于受升学率等因素的影响，青少年学习压力大 ，近视作业时间长 ，再加上电脑的广泛应用，使眼的调节负担持续增加 ，进而发生睫状肌过度紧张 。如果此时进行合理治疗 ，使调节放松 ，其近视的变化是可以稳定，甚至是可逆转的 ，否则随着时间的推移 ，有向器质性近视转移的趋向。这就敦促眼科医师要找到较为有效 、简便的治疗方法对青少年近视进行防治 ，减缓、防止中 、低度近视向高度近视的方向发展 。 目前临床上有很多治疗青少年近视的方法，但疗效显著 、能够预防青少年单纯性近视的发生 、发展 、稳定度数的方法却较少。刘院斌采用复方托吡卡胺调节睫状肌的功能，缓解近视。复方托吡卡胺为短效的睫状肌麻痹剂 ，通过解除睫状肌痉挛 ，放松调节，使患眼得到充分休息 ，对于调节性近视具有治疗作用 。但此法有一定的局限性 ，如患者暂时性的视近物困难 ，长期使用对眼表损害及少数患者诱发眼压升高等表现。 有不少学者用中医针灸方法治疗青少年近视 ，收到较好的疗效。研究发现发现针刺眼周可影响眼眶及周围的循环，改善睫状肌周围循环 ，故对治疗近视有效 。 还有学者研究发现针刺可有效地改善颈内动脉及眼动脉的血流状况，可使血液流速向正常血流速度转化 ，故针灸治疗通过改善眼周及眼内组织循环而改善视力。沈克艰通过针刺治疗观察视觉诱发电位（P‐VEP）的即时效应，认为针刺不能改变其潜时 ，但能提高P‐VEP的波幅 ，对近视眼的视皮质有兴奋作用，提示针刺能提高近视眼之视皮质的兴奋性 ，认为是通过神经调节和神经内分泌系统调节的途径来实现的 。还有研究发现，电针能通过抑制副交感神经活动引起散瞳反应。《黄帝内经》云 ，“近视乃少火 ，远视因水虚”，青少年单纯性近视多为过用目力，或用眼不当，造成阳气暗耗 ，视物不能远达 。治疗上以针刺阳经穴位为主以激发阳经经气，如睛明 、神光 、四白 、瞳子廖、风池等穴 。 同时枟黄帝内经枠又云 ，“善用针者，从阳引阴 ，从阴引阳” ，所以在治疗中 ，笔者又选用阴经穴位如太冲、太溪 、三阴交等针刺以达阴中求阳的目的 。 同时在针刺的基础上鼓励患者每日做眼保健操以疏通眼部经络，学会正确用眼 ，以防过用目力 。 递法明的主要成分为欧洲越桔果提取物花青苷和β胡萝卜素。 花青苷具有清除自由基和抗过氧化等作用，可改善眼底视网膜毛细血管和四肢末梢毛细血管的微循环，增强血管壁的完整性 。 β 胡萝卜素犹如天然眼药水，可以帮助保持眼角膜的润滑及透明度 ，改善视疲劳 ，促进眼睛的健康。同时 ，β胡萝卜素也是对抗自由基最有效的抗氧化剂之一 ，可强化免疫系统，增强抵抗力 。 所以 ，本研究采取递法明口服及眼周针刺联合，取其对眼局部物理及化学的双重功效 ，达到对青少年近视的防治作用 。
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发表于 2015-8-31 16:24:35
