火针疗法治疗膝骨关节炎

养生之道

       膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨变性、骨质增生为特点的异质性疾病,常因关节疼痛、功能障碍严重影响患者的日常生活质量,如何更好地改善患者的生活质量,成为了迫切需要解决的问题。

       火针疗法治疗 KOA 具有良好的疗效,还可明显提高患者生活质量。目前认为,KOA 的发病与软骨退变、免疫炎症、膝关节力学失衡等多种因素相关,但究竟是哪种因素起主导作用及各种因素之间的相互影响尚不明确,因此,对 KOA 的临床治疗提倡综合干预疗法。本课题组先前的研究表明,火针配合毫针治疗 KOA 在改善 WOMAC 骨关节炎指数和降低关节滑液TNF-α、IL-1β炎性细胞因子方面均优于单纯火针或毫针治疗,但火针配合毫针治疗对 KOA 患者生活质量的影响,及与火针、毫针的疗效差异,还有待进一步研究。因此,本研究通过随机对照临床试验,采用世界卫生组织推荐的“36 项健康调查简易量表”(36-item Short Form Health Survey,SF-36)评价和比较 3 种疗法对患者生活质量的影响,现报告如下。

      患者均为中医医院针灸科门诊患者,符合以下诊断标准：参照 1995 年美国风湿病学会(ACR)推荐的 KOA诊断标准。①近 1 个月大多数时间有膝痛;②X 线摄片示骨赘形成;③关节液检查符合骨性关节炎;④年龄≥40 岁;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。满足①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥者可诊断为 KOA。

       纳入标准:①符合 KOA 诊断标准;②临床症状处于发作期且年龄在40～75岁,性别不限;③治疗前1个月及治疗中未使用激素类药物者;④患者自愿参加并签署知情同意书;⑤无明显心、肝、肾、肺功能不全者;⑥能坚持治疗,并配合本研究者。

       排除标准:①不符合诊断标准和纳入标准的患者;②关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;③严重功能障碍并有手术指征者;④急性关节损伤或并发有其他骨病如膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿关节炎等不属于骨关节炎的患者;⑤有严重危及生命的心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病以及精神病患者;⑥妊娠期及哺乳期妇女、手术治疗失败者;⑦观察期间病情突然加重或发生其他需要立即治疗的疾病,无法继续接受治疗而中途退出者,或未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者。

       剔除标准:①不符合纳入标准而被误纳入的患者;②纳入后未能按照本研究对受试者的要求参与试验者。

       脱落标准:①符合纳入标准而未完成研究者;②资料不全影响疗效判断者;③合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者;④因无效而自行脱落者应计入疗效分析。

       中止标准:出现严重不良事件、并发症和特殊生理变化者。

       治疗方法:火针疗法+毫针治疗

       毫针治疗:取梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴。75%乙醇常规皮肤消毒后,采用0.30 mm×40 mm 一次性无菌针灸针进行针刺,犊鼻、内膝眼穴以 45°角斜刺,余穴直刺,针刺深度为0.5～1.2 寸,针感以局部酸麻胀痛为度,得气后行平补平泻法,留针 30 min。隔日 1 次,每星期治疗 3次,4 星期为 1 个疗程,共治疗 1 个疗程。

养生之道

      火针治疗:毫针治疗结束后进行火针治疗。取梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴。每次选取疼痛反应最强的 2～4 个穴位或阿是穴进行火针点刺。医者先用右手拇指找到压痛点或穴位并用指甲划“十”字标记,患者取仰卧位,患膝屈曲70°～90°,暴露膝关节,75%乙醇常规消毒后,左手持乙醇灯,右手以持毛笔姿势持 0.40 mm×35 mm 中粗火针,于乙醇灯火焰的外上 1/3 处,将火针加热至通红发白,然后对准穴位迅速进行垂直点刺,疾进疾出,点刺过程控制在0.5 s内,不留针,点刺深度根据穴位所在部位及患者体质灵活选择,一般深 0.3～0.5 cm。治疗结束后马上用消毒干棉球按压针孔,若刺后有血液或积液流出,则用消毒干棉球擦拭、按压。隔日 1 次,每星期治疗 3 次,4 星期为 1 个疗程,共治疗 1 个疗程。

       观察指标:采用世界卫生组织推荐的“36 项健康调查简易量表”(SF-36),对 KOA 患者生活质量进行评分,该量表由36个单项组成,包括8个维度,均按百分制进行评分,能够综合地评价受试者的身体和精神两方面的健康状况。包括身体健康状况对应的 4 类问题,即生理机能(physical functioning,PF)、生理职能(role-physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、一般健康状况(general health,GH);精神健康状况对应的 4 类问题,即活力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF) 、 情 感 职 能 (roleemotional,RE)以及精神健康(mental health,MH)组成。各维度计分采用累加法,按最后题值计算原始分数,再以标准公式计算转换分数,各维度得分为 0分(最差)～100 分(最好)。转换公式如下。

      终得分=[(实际初得分－最低可能得分)/(最高可能得分－最低可能得分)]×100%。

       各维度终得分越高意味着受试者的健康状况越好,生活质量越高。量表评定在治疗开始前和结束后各进行 1 次。

       疗效标准:采用 WOMAC 骨关节炎指数 (Western Ontarioand McMaster Universities Osteoarthritis Index)分别于治疗前、治疗后对 3 组患者进行评分,WOMAC指数越高表示病情越严重,评估通过视觉模拟评分法 (visual analog scale,VAS)来判断。根据患者WOMAC 总分,参照尼莫地平法计算指标改善率。指标改善率=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

治愈:指标改善率≥80%。
显效:指标改善率为 50%～79%。
有效:指标改善率为 25%～49%。
无效:指标改善率＜25%。

经治疗，35例患者中，治愈0例，显效22例，有效12例，无效1例，总有效率为97.1%。

      近年来,随着人口老龄化问题日益突出,膝骨关节炎的发病率也呈不断上升趋势。KOA 临床上主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限,是中老年人日常生活能力下降和致残的最主要原因之一,该病虽不直接危及生命,但常给患者带来生活及工作极大困扰,表现为躯体健康、独立水平和整体生活质量等方面都出现实质性下降。

      针灸疗法作为传统的非药物疗法,无明显不良反应,临床应用广泛,火针疗法作为针灸疗法之一,在 KOA 的治疗中得到了越来越多的应用,且疗效显著。火针疗法是将特制针具用火烧红后迅速刺入人体腧穴或患处以治疗疾病的一种方法,古称燔针、焠针、烧针,始见于《内经》,对“痹证”有其独特的疗效,清代周树冬将其疗效简单概括为“燔针即是火烧针,除痹祛寒效独尊”。

       现代研究表明,火针可以有效改善 KOA 患者临床症状、生活质量,而火针配合毫针在缓解疼痛、提高日常生活能力和降低关节滑液炎性细胞因子方面明显优于单纯火针,但火针配合毫针在改善 KOA患者生活质量方面是否优于单纯火针治疗,尚不明确。本研究按照随机对照试验设计,结合火针和毫针疗法,并采用治疗本病常用的梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴进行治疗。诸穴合用,且又都位于膝部,加之火针火力集中、势强力猛、直至病所,热力透筋达骨,温通经脉,使气血充盈、筋骨得荣,共奏温经散寒、化湿通络、活血化瘀之功效。研究结果显示,患者总有效率为97.1%,提示火针联合毫针治疗KOA 均有较为显著的临床疗效,这与之前的文献报道基本相符。

      笔者采用世界卫生组织推荐的 SF-36 测评问卷对患者进行评定,SF-36 是由美国波士顿健康研究中心于 1988 年研制的医疗结局研究量表基础之上发展而来的,被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。评定结果表明,均能明显改善SF-36测评问卷各维度评估指标,提高 KOA 患者生活质量。其中,火针配合毫针疗法对患者生理职能、一般健康状况的影响优于单纯火针治疗,对患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康的影响优于单纯毫针治疗。该研究结果证实,火针配合毫针治疗不但能缓解 KOA 患者的临床症状,还可以明显改善患者的生活质量,较单纯火针治疗显示出了一定的优势,主要体现在对身体健康水平的改善。提示我们在今后的临床决策中,更适合结合火针与毫针两种疗法对 KOA 进行治疗,由此提高患者的生活质量。