小儿推拿疗法治疗小儿腹泻

康复交流

         在我国,每年秋冬季节均有一个婴幼儿腹泻的发病高峰,曾称为秋季腹泻。病原学研究证实寒冷季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。本病临床上无特异性治疗,我科与推拿科合作,采用小儿氨基酸联合小儿推拿治疗秋季腹泻取得满意疗效,现报道如下。

       患者均为医院收治的秋季腹泻病人,除外患中度以上贫血,佝偻病、营养不良等基础病，年龄5~24月。

       实验检查：治疗前收集患儿新鲜大便送常规检查,全部大便为黄色稀水样或蛋花汤样,无粘液、脓血。大便无或偶见少量白细胞。

       诊断标准：参考1992年4月《中国腹泻病诊断标准》。

       治疗方法：补液利巴韦林抗病毒,蒙脱石散,合理喂养,禁止使用抗生素。在此基础上加小儿氨基酸0.5~1g/kg.d,连用2~3天,联合小儿推拿辨证施治。

      清补脾经   医者以左手食指置于患儿左手拇指掌侧,拇指置于其背侧,以右手食、中二指夹持固定其腕部,以拇指自患儿拇指指端至指根来回直推200~300次。

       清补大肠   医者一手持患儿食指以固定,以另一手拇指指端由患儿食指尖推向虎口200~300次。

       推上七节骨  患儿俯卧位,医者以拇指桡侧自患儿尾椎向上推至腰际第4腰椎棘突处50~100次。

       揉龟尾   医者用拇指或中指端按揉龟尾穴100~200次。

       调经法  拇指揉膝下足阳明胃经经脉,反复揉点足三里穴,由上到下反复操作2~3次;揉膝下足太阴脾经经脉,揉点三阴交,公孙穴,由下而上反复操作2~3遍。

       捏脊   患儿充分暴露脊背,医者以拇指指面与食、中二指指面相对用力,由尾部向颈部轻轻提捏脊背皮肤3~5遍。

       摩腹   患儿仰卧位,医者以四指指腹及手掌接触患儿腹部,逆时针旋转摩动50~100次。

       疗效判定标准   显效:治疗24~48小时内腹泻次数减少至3次以内,腹泻总量<150 ml,72小时内腹泻停止,大便成形。有效:治疗48小时内腹泻减少至5次以内,腹泻总量<250 ml,72小时内腹泻停止,大便成形。无效:治疗后48小时内腹泻次数仍在5次以上,腹泻总量>300 ml。

      经治疗，55例患者中，显效26例，有效24例，无效5例，总有效率为90.9%。

康复交流

       病原学研究证实,寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染。其中40%~60%以上是由轮状病毒引起的[1],其次有肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒),诺沃克病毒、冠状病毒。

       发病机制,各种病毒侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使细胞发生空泡变性和坏死,其绒毛肿胀排列紊乱和变短,受累的肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不规则的裸露病变,致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压升高,微绒毛破坏亦造成载体减少,上皮细胞钠转运功能障碍,水电介质进一步丧失[2]。近年来对轮状病毒腹泻发病机制的研究取得了重大进展,研究者认为轮状病毒非结构蛋白NSP4在感染发病机制中起重要作用,NSP4也可能是一种病毒肠毒素,它启动一个信号传导途径,引起细胞内钙离子浓度上升,氯离子分泌增加而产生腹泻,与大肠杆菌的耐热肠毒素相似,刺激肠道分泌增加而不引起组织病理学上的改变。因此,导致轮状病毒腹泻很可能系肠道分泌与吸收两方面功能障碍的沟通作用。

      小儿氨基酸浓度6%,渗透压是血浆的2倍左右,加上适量高渗葡萄糖,能使血浆渗透压及肠壁间压进一步提高,抑制肠分泌,并能迅速补充人体所需氨基酸,加速修复肠粘膜刷状缘病变,尤其加速修复肠粘膜刷状缘上载体蛋白的重新合成,直接促进水钠和葡萄糖的吸收。同时,小儿氨基酸能改善患儿营养状况及提高免疫也有利于患儿恢复。古代医籍对泄泻论述较多,《素问 阴阳应象大论篇》云,“清气在下,则生飱泻,,湿胜则濡泻。”《景岳全书·泄泻》云“泄泻之本无不由于脾胃。”《素问·至真要大论篇》云,“暴注下迫,皆属于热……澄澈清冷,皆属于寒。”腹泻是婴幼儿常见病多发病,小儿脏腑娇嫩,形气未充,又由于小儿生机蓬勃发育迅速,且为稚阴稚阳之体,脾胃易虚,脾常不足,又因外感寒湿或暑湿之邪,湿困脾胃,脾失健运,运化失职失调失司,以至清浊不分,含浊而下致成泄泻。小儿秋季腹泻,多因感染寒湿或暑湿之邪。推拿治疗秋季腹泻是通过调节整体功能,正常地发挥脏腑消化、吸收、排泄的功用,达到扶正祛邪的目的。其机理在于能促进消化功能的恢复及增加机体免疫力从而止泻。

      通过临床观察,治疗组和对照组比较差异有非常显著性,且治疗中无不良反应。我们认为小儿氨基酸联合小儿推拿治疗秋季腹泻,疗效明显,且有利避免和缩短腹泻后的生长停滞期,保证患儿发育,值得在基层医院推广。