弹响绞锁性屈指肌腱腱鞘炎的中医铍针治疗

宁静致远

       病例均为门诊患者,年龄最小43岁,最大69岁,平均51.5岁;病程最短7天,最长3年。其中左手26例,右手42例;拇指29例,中指18例,食指13例,环指8例;弹响无绞锁23例,绞锁无弹响16例,既有绞锁又有弹响者29例,均为单指发病。所有病例在本次治疗前均接受过热敷、按摩及封闭等治疗,症状未见好转。临床表现为掌指关节处疼痛,屈伸活动困难,手指屈伸活动时出现“弹响”及“扳机指”现象,近掌指关节掌侧有局限性压痛,并可触及较大硬结。

       治疗方法：患者取坐位,患手放于治疗台上,掌心向上,腕背部垫一软枕。首先触摸患者手掌掌侧掌指关节处的皮下结节,用龙胆紫标示,进行常规消毒后,铺无菌洞巾,局部麻醉,铍针从皮下结节处进针,针刃与肌腱走行方向一致,刺入皮肤达环状韧带,再与肌腱平行的方向进行切割,听到“喀喀”的声音后将铍针退至皮下,令患者主动屈曲患指,无运动障碍及弹响后去针。术后用无菌敷料包扎3天,主动活动患指,进行功能锻炼。术后1周可以配合红花、伸筋草、威灵仙、制乳没等活血消肿中药煎汤外洗。

       观察指标：以疼痛指数作为观察指标。疼痛指数采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评定。整体疗效标准以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为依据。治愈:患指无肿胀及压痛,自主屈伸活动时无弹响、无绞锁;好转:患指局部肿痛减轻,活动时有轻微疼痛,或有弹响声,无绞锁;无效:症状、体征无改善。

       全部病例均在治疗后1个月门诊复查时比较疗效,并且经3~5个月电话随访。在68例患者中,一次性治愈64例,占94.1%;好转3例,占4.4%;无效1例,占1.5%。总有效率达98.5%。

        手屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种慢性劳损性疾病,起病缓慢,多见于手工劳动者,属中医“筋伤”“筋痹”范畴。本病治疗的关键是把狭窄的腱鞘松解,特别是对病程较长,疼痛较重,屈伸功能受限,结节形成,一般中药热敷、局部封闭等治疗无效者,适宜本法。以前对此治疗往往采用手术切开方法,此法疗效是肯定的,但是创伤大,操作复杂,切口需缝合,病人恢复慢,甚至一些患者由于手术切口瘢痕挛缩畸形,影响患指的功能。

       铍针为古针“九针”之一,是一种特殊针具,《灵枢九针论》曰:“铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓,两热争者也。”本疗法所用铍针仿中医古“九针”,包括针柄、针柄前端连接针体,针体的前端改良为单边斜刃,治疗时把针体安在针柄上,使操作时能够感觉所在组织层次。其治疗原理与现代医学中狭窄腱鞘切除术相似。铍针治疗狭窄性腱鞘炎,主要是通过闭合性、微创性的手术方式切开肥厚的腱鞘滑车,解除对肌腱的粘连束缚,消除或减轻腱鞘管的狭窄,从而消除绞锁和弹响。

宁静致远

      使用铍针治疗屈肌腱鞘炎应注意:①治疗前一定要严格消毒,以防发生手部感染;②定位要准确,部位应集中在病变部位,铍针要与肌腱走行方向一致,进针深度勿过深以防伤及深层组织,还要防止发生手指两侧神经和血管的损伤;③严重狭窄者,可能一次难以完全松解,可于数周后再进行松解一次,不要一次反复长时间切割,以免使损伤严重;④治疗后一定要进行功能锻炼以防止局部发生粘连而使治疗无效。本组病例中无效者即为术后因为害怕疼痛而没有进行功能锻炼,而使局部粘连,使治疗失效。