耳穴贴压疗法治疗慢性结石性胆囊炎

中医理疗

       慢性结石性胆囊炎是一种常见且多发性疾病，这种疾病具有反复发作和病势缠绵等特点。近年来，随着人们生活水平不断改善和饮食结构的变化，人口老龄化程度日益加重，然慢性结石性胆囊炎发病率也在不断上升。对于老年人来说，因其生理机能和免疫力下降，进而极易发生细菌感染而发生急性发作情况，对患者生命健康造成极大威胁。此外，结石长期存在会导致胆囊细胞癌变，进而导致胆囊癌。由于此疾病具有反复性，因此西医常采用手术切除治疗为主，然对于不适合采用手术治疗者仍以抗生素等药物治疗。但临床采用西药治疗效果并不理想，同时疗程长且存在较多副作用，难以长期治疗。中医药治疗存在一定的优势，其不但符合人们自然心理需求，还具有无明显毒副作用，且可有效预防复发。本次研究中，为探讨耳穴贴压法联合西药治疗慢性结石性胆囊炎临床疗效，笔者采用耳穴贴压法联合西药治疗该病，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

       诊断标准：西医诊断标准: 患者持续性右上腹不适感或钝痛; 存在恶心和嗳气及反酸等消化不良症状，进食油腻食物后症状加重; 病程长且急性发作、缓解交替。胆囊区轻度按压痛或击痛、采用 B 超等检查提示胆囊壁存在毛糙增厚和胆囊缩小或变形等情况、胆囊结石。

       中医诊断标准: 参照《中药新药临床研究指导原则》。主症: 患者心下痞满或右肋胀痛，进食油腻食物后症状加重，脉弦。次症: 胸闷、腹胀、神疲乏力、口干、恶心、呕吐等。

       纳入标准：符合以上中西医诊断标准; 年龄 18～ 70 岁; 存在肋疼痛或腕腹痞满症状。1 周内未服用慢性胆囊炎治疗的中西医药物，对本次研究药物无过敏史; 胆囊伴有结石且结石直径 ＜1. 0 cm。签署知情同意书且自愿参与研究。

       排除标准：排除急性单纯性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎及急性坏疽性胆囊炎、胆囊结石≥1. 0 cm、胆囊穿孔且伴有弥漫性腹膜炎等; 年龄＜18 或＞70 岁;妊娠期或哺乳期妇女; 过敏体质、严重肝肾等器质性疾病、精神疾病。

      患者年龄 24～65岁，平均为( 45. 0 ± 1. 5) 岁; 病程 1. 2 ～ 10. 3 年，平均为( 5. 11 ± 1. 17) 年。

      治疗方法：采用耳穴贴压疗法+西药治疗

        50% 硫酸镁溶液，餐前服用，10 mL / 次，3 次 / 天; 阿莫西林，0. 5 g/次，餐后服用，3 次/天; 消旋山莨菪碱，10 mg/次，餐后服用，3 次/天; 熊去氧胆酸胶囊，每次 10 mg·kg－ 1; 1 次/天，晚餐后服用。

       在西药治疗的基础上采用耳穴贴压法治疗，对患者神门和肝及胆、十二指肠、内分泌、交感、皮质下常规消毒。然后将王不留行籽采用医用胶布黏贴于患者以上各穴位。每天垂直按压 6 次，强度则以患者能耐受为宜，同时以患者感觉耳部发热为佳; 双耳交替，每3天交换 1次。所有患者连续治疗 4 周。

       临床疗效标准：参照《中药新药治疗胆囊炎的临床研究指导原则》。治愈: 治疗后，患者临床症状及体征完全消失，采用 B 超检查提示胆囊壁质地和厚度及回声均回复到正常; 显效: 治疗后，患者临床症状及体征基本消失，采用 B 超检查提示胆囊壁质地和厚度及回声均得到明显改善;有效: 治疗后，患者临床症状及体征大部分消失，B 超提示胆囊质地和回声等部分改善; 无效: 治疗后，患者临床体征和症状及 B 超检查均无改善。总有效 = ( 治愈 + 显效 + 有效) 。

       腹痛评价采用国际公认的描述与测量疼痛的简化 McGiLL 量表进行测评。量表分为疼痛分级指数( pain rating index，PＲI) 和视觉模拟评分( visual ana-loguescale，VAS) 及现有疼痛强度( present pain intensi-ty，PPI) 。

       经治疗，37例患者中，治愈27例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率为94.59%。

       不良反应及复发率：治疗后 1 个月，经 B 超等检查，治疗组 4 例复发; 2 例腹泻、1 例头痛; 治疗组治疗不良反应及复发率分别为 8. 11%( 3/37) 、10. 81% ( 4/37)。

中医理疗

      目前临床治疗慢性胆囊炎治疗主要是根据患者发病原因来选择合适治疗。非结石性胆囊炎者一般选择药物和针灸等非手术方式治疗，然结石性胆囊炎者大多采用胆囊切除术治疗。但手术治疗因患者难以接受或耐受等采取保守治疗，临床主要采用利胆和溶石及消炎等药物治疗。

      慢性结石性胆囊炎主要是因受到结石反复刺激而使得胆囊壁发生不同程度炎性细胞浸润和纤维组织增生及囊壁增厚等慢性炎症，进而导致患者胆囊收缩功能出现下降，引发患者胆汁排泄功能障碍，最终促使结石不断增大或发生新的结石，加速患者胆囊功能丧失。如此恶性循环会使得患者胆囊萎缩，甚至还会使得胆囊功能完全丧失。本次研究中，对患者采用熊去氧胆酸胶囊，其可有效促进患者内源性胆汁酸排泄，并抑制其重吸收，拮抗疏水性胆酸细胞毒作用，有效保护患者肝细胞膜，并抑制肝脏胆固醇合成，加速患者肝脏胆固醇转化及排泄，溶解患者胆固醇性结石。

       由于结石性胆囊炎患者相关组织会释放前列腺素和乙酰胆碱及5 －羟基胺等激素或体液物质来激活患者痛觉受体，最终导致患者发生腹痛，同时也是导致患者来院复诊的原因。祖国医学中并无明确“慢性胆囊炎”这一病名，根据患者临床表现属于肋痛和黄疸及腹痛等范畴。胆生理方面的认识，形态上胆属于六腑，又为奇恒之腑，功能上主要突出两点，即胆主通降、排泄胆汁及胆主决断。本次研究中对患者采用耳穴贴压法联合西药治疗，其中耳穴贴压可有效缓解患者疼痛; 神门可缓解患者痉挛性腹痛; 肝胆收缩胆囊，有效增加患者胆汁分泌，以达到消炎利胆。十二指肠可兴奋胆囊，促使患者胆囊出现强烈收缩剂括约肌舒张，加速结石排出。交感抑制伤害性刺激传入信息产生，有效缓解患者内脏平滑肌痉挛，提高痛阀。此外，内分泌加速患者胃液素分泌，增加其胆汁分泌等。经本次研究发现，治疗前，治疗组 PＲI 和 VAS 及 PPI分别为( 2. 31 ± 0. 71) 分、( 5. 01 ± 1. 19) 分、( 5. 11 ±1. 78) 分与对照组( 2. 29 ± 0. 69) 分、( 4. 97 ± 1. 23) 分、( 5. 01 ±1. 85) 分比较( P ＞0. 05) ; 治疗后，治疗组 PＲI和 VAS 及 PPI 分别为( 0. 47 ±0. 25) 分、( 1. 34 ±0. 46)分、( 1. 35 ±0. 61) 分与对照组( 1. 36 ±0. 71) 分、( 1. 82± 0. 52) 分、( 2. 30 ± 0. 75) 分比较( P ＜ 0. 05) 。说明两种方法均可有效缓解患者腹痛等症状，但耳穴贴压法联合西药治疗效果更佳。治疗组治疗有效率和不良反应及复发率分别为 94. 59% ( 35/37) 、8. 11% ( 3/37) 、10. 81% ( 4 /37 )，说明采用耳穴贴压法联合西药治疗慢性结石性慢性胆囊炎患者，其可显著提高患者临床疗效，减少不良反应发生，具有较高安全性。同时治疗后，患者复发率低。


       综上所述，临床采用耳穴贴压法联合西药治疗慢性结石性慢性胆囊炎患者，其可有效改善患者临床腹痛等症状，提高临床疗效。同时治疗后，患者复发率低且不良反应少，具有较高安全性，值得推广与应用。