静脉曲张性湿疹的放血治疗

海洋之露

       静脉曲张性湿疹，又成为淤血性皮炎，主要是由于局部血运不行或障碍，导致肌肤失养所致，主要临床表现为浅表静脉迂曲扩张，足靴部色素沉着明显，肿胀感明显，合并慢性溃疡，对患者的生活质量造成严重影响。本研究通过探讨火针放血治疗静脉曲张性湿疹的临床疗效，总结其临床应用价值如下。

       所有患者均符合《临床诊疗指南·外科学分册》的诊断标准，其中男40例，女26例，年龄31一65岁，平均年龄为(42.7士4.8)岁，溃疡面积在lcmXlcm一lOcmXl5cm范围，病程在1个月一14年不等。均自愿签署治疗知情同意书。均排除合并有严重的血液疾病、心脑血管疾病、糖尿病、不能配合针刺治疗的患者。

        治疗方法：所有患者取坐位，患肢抬高平放在椅子上，或者自然着地。先使用安尔碘对静脉曲张湿疹样皮肤及其周围进行消毒，选择在湿疹样皮肤周围距离溃疡外缘0.5一3.0 cm,定下5一10个分散的针刺点;取火针(长约40一50 mm，直径约0.3--0.5mm)先在酒精灯上烧红(针尖及上0.5一1.0mm长度已通红并带白色)，从下到上对针刺点进行点刺，对准迂曲的血管快速、垂直进针，然后随即拔出，每次点刺的深度约2--4mm，平均放血范围是50一100 mL。轻者1周进行治疗1次。针对静脉曲张情况较重的患者，先用止血带截住曲张的静脉上部，再以火针点刺放血，将止血带松开后不使用棉签按压，任血流出，待其自然凝结，重者1周治疗2次。放血后使用棉签按压止血，针孔无需包扎，但注意清洁、干燥。

         疗效评价标准：参考《临床诊疗指南·外科学分册》进行疗效评价如下：瘙痒、疼痛症状及静脉曲张的体征消失，溃疡面愈合，认为治愈;瘙痒、疼痛症状明显减退，溃疡面明显缩小，局部静脉曲张的体征明显减轻，认为好转;治疗后临床症状及体征均无改善，溃疡面无明显变化，认为无效。

        66例患者治疗后治愈35例，好转29例，无效2例，总有效率为97.0%，未见明显不良反应发生。

        治疗前下肢慢性静脉功能不全临床严重度评分(VCSS)为(9.03士1.55)分，治疗后为(5.72士1.66)分，治疗后VCSS评分对比治疗前得到显著改善，差异具有统计学意义。

         典型案例分析:患者，男性.45岁，2012年6月17日来本院就诊，主诉症状:左下肢静脉曲张2周左右，皮肤瘙痒难耐，胀痛感明显;可见患者左下肢小腿后方和左踝关节周围静脉明显隆起且高于皮肤，久立和行走后症状加重，皮肤表面出现较大溃疡面积，患者因瘙痒搔抓有皮损，左下肢胫骨前缘中下1/3和左足部位置的皮肤瘙痒明显，呈现暗紫色。脉诊:脉沉。舌诊:舌苔白、舌质暗淡。西医诊断:左下肢静脉曲张性湿疹;中医诊断:筋瘤，证型属于气滞血瘀证。经火针治疗6次后，临床症状及体征消失，随访半年未见复发。

         西医认为，静脉曲张的形成主要是血流动力学改变引起，导致下肢静脉和皮肤的毛细血管压力升高，进而形成浅静脉扩张，影响皮肤微循环，皮肤的毛细血管通透性增加，毛细血管扩张，引起一系列相关的临床症状。下肢静脉曲张属于中医学“筋瘤”的范畴，在明代《外科正宗》中有：筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”。中医认为其发病机制多因先天不足，也可能是因后天劳累过度，使之经脉损伤所致。本文认为，静脉曲张性湿疹的发生，主要因‘筋瘤”未及时治疗，进而病情进展所致，原因包括肝旺血燥、中气不足、湿热凝聚、淤血与寒湿胶结、久立或行走过多致使脉络滞塞不通，也就是说‘血凝、血燥、血滞、血壅”是本病的主要病机。

        传统上常规西医治疗以弹力绷带或弹力袜，联合清创、湿疹药膏涂抹治疗，但效果并不理想，且容易因为处理效果不佳引起并发症，对人体原有的静脉回流系统影响极大。中医认为，既然淤血性皮炎，主要是由于局部血运不行或障碍，导致肌肤失养所致，其治疗根本应该是去瘀生新，改善湿疹部位及周围皮肤的血运，达到血液通畅，营养肌肤的作用。本研究中采用了火针放血的治疗方法，利用溃疡皮肤及周围散在性以下至上点刺的方法，抓住“淤血”这一环节，以点刺放血的方式，迅速地对湿疹样皮肤及周围血液循环和代谢进行改善，结果显示，治愈35例，好转29例，启、有效率为97.0%，未见明显不良反应发生，可见此法可以有效地减轻各种临床症状，改善体征，安全性较好，患者多能耐受;治疗后VCSS评分对比治疗前得到显著改善，主要是因为火针可以激发经气，促使气血畅行，达到祛腐透脓、行气活血、通经活络、消除疮疡、消除肿块、软坚散结等作用，从而使皮肤的血流流通加速，淤积在皮肤溃疡面的气血得以消散，病灶周围的营养得到改善，有利于肌肤组织修复、再生，各种因为此原因引起的体征，均可逐步得到消退。需要注意的是，使用的针具不宜过粗，直径选择0.35—0.5mm为宜，以免因针过粗，导致患者疼痛剧烈或血流不止，影响治疗效果，针孔是无需特殊包扎覆盖的，但需要注意清洁和保持干燥，防治污染创口影响皮肤修复效果和预后。

   

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      综上所述，火针放血治疗静脉曲张性湿疹的临床疗效显著，有效调其血气、通其经脉，且痛苦小，操作简便，见效快，值得临床合理推广。