本帖最后由 养生堂 于 2015-10-10 16:08 编辑
腹针疗法是薄智云教授创立的以中医理论为基础，神阙调控系统为核心，运用中医的理、法、方、穴，通过腹部针刺调节脏腑、经络，以全身慢性病、疑难病为主要适应证的一种中医特色疗法。近10年的文献证明，肩周炎的治疗方法多种多样，且分期治疗疗效更为显著。由于肩周炎本身的病理特点，所处病理阶段不同，患者疼痛的轻重及粘连的程度各不相同，其耐受程度及炎性反应的活动度也各异，因此各种疗法在疾病不同阶段所起的作用也不同，这就为临床中选择合适的治疗方法提供了重要的理论依据。薄氏腹针疗法作为一种新疗法，虽然目前临床上己经开始应用于肩周炎的治疗，但是它是否对不同阶段的肩周炎均有较好疗效，其疗效是否等同，以及它与传统针灸疗法孰优孰劣，有必要进行对比分析，做出客观评价。 患者均为门诊或住院患者，其中疼痛期24例，年龄42-65岁，病程7-49天，视觉模拟评分(VAS)5一10分，功能活动积分(Melle评分))4-17分;粘连期24例，年龄45-69岁，病程70 -140天，VAS评分5 -10分，Melle评分5-22分。诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》关于肩周炎的诊断标准。 临床分期标准：参照《肩周炎》中的分期标准。急性期:主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。粘连期:肩痛较前减轻，但仍疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向活动范围明显缩小，甚至可影响日常生活，可出现废用性肌萎缩。 纳入标准：符合上述肩周炎诊断标准且属疼痛期和粘连期的患者;年龄40-70岁;病程1年半以内;排除其他影响肩部疼痛和活动障碍的疾患;同意参与试验并签署知情同意书者。 排除标准：①已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者等;③妊娠或哺乳期患者(用于保胎或产后患者治疗的除外)等;①与本研究病种有关的其他需排除的因素如肩部外伤1个月内、肩部肿瘤和结核、风湿性关节炎和类风湿性关节炎、中风后遗症、颈部疾病放射至肩部疼痛，心、胆道疾患反射性肩痛。 治疗方法：腹针治疗 (1)疼痛期 取穴:中脘、水分，健侧商曲，患侧滑肉门。操作:采用0. 18 mm X 40 mm北京中研太和牌一次性使用无菌针灸针，其中中脘、水分直刺，深约2 -3 cm;商曲、滑肉门直刺，深约0. 2cm。所有穴位均不提插捻转，留针20 min。每周治疗3次，3周为一疗程，共计9次。 (2)粘连期 取穴:中脘、下脘、气海、关元，健侧商曲，患侧滑肉门、大横。操作:针具同疼痛期，其中中脘、下脘、气海、关元、大横直刺，深约2-3 cm;商曲、滑肉门直刺，深约0. 2cm。所有穴位均不提插捻转，留针20 min。每周治疗3次，3周为一疗程，共计9次。 观察指标：选择肩痛和肩关节功能活动变化程度作为观察指标，所有患者在治疗前需测定VAS值和肩关节活动总分，1个疗程结束后重新测定VAS值和肩关节活动总分并予以记录。 （1)采用VAS作为测量受试者主观疼痛感觉的标准，测定受试者的主观疼痛感觉，记录疼痛程度的数值。本试验用1条10 cm长的直尺，两端标明有“0”和“10”的字样。0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛。受试者而对无刻度的一而，移动尺上的游标到最能代表当时疼痛程度的位置，研究者观察有刻度的一而，记录疼痛程度的数值，测试期间避免任何暗示或启发。 (2)肩关节功能活动变化程度:采用Melle评分对肩部的5个基本动作进行量化评价，记录评分。肩外展<30°为3分，30°一90°为2分，91°一120°为1分，>120°为0分;肩中立位外旋:＜0°为3分，0°---20°为2分，>20°为1分;手到颈项:不能为3分，困难为2分，较容易为1分，正常为0分;手到脊柱:不能为3分，到S1水平为2分，到T12水平为1分，到T`12以上为0分;手到嘴:完全喇叭征为3分，部分喇叭征为2分;肩内收≤40°为1分，肩内收0°为0分。 疗效评定标准：总体镇痛疗效与总体功能活动改善疗效情况，参考《临床疼痛治疗学》，以患者肩痛VAS评分和肩关节功能活动Melle评分作为观测指标，按照治愈、显效、有效、无效4个等级进行统计。 减分率计算公式:[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分」X100% 治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，减分率为100%;显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复，66%≤减分率<100%;有效:肩部疼痛减轻，肩关节功能改善，33%≤减分率<66%;无效:症状无改善，减分率<33%。 经治疗，疼痛期患者24例，治愈8例，显效7例，有效8例，无效1例，总有效率为95.8%；粘连期24例，治愈9例，显效6例，有效7例，无效2例，总有效率为91.7%。 肩周炎是肩关节周围软组织的一种退行性炎性病变，缠绵难愈且易于复发，尽可能缩短疗程、最大限度减轻患者的痛苦成为临床研究的目标所在。目前临床上运用多种针刺疗法如肩三针、电针、温针、针刺条口穴、巨刺法、平衡针疗法等均有较好的镇痛效果。 薄氏腹针作为一种新的微针疗法，自创立以来，推广应用己近30年，其临床疗效己逐步得到肯定。它根据腹部脏腑最集中、经脉分布最多与腹部全息分布的特点，形成了自身特色的理论，具有处方标准化、操作规范化、辨证条理化的特点，在治疗方而主要以内伤性疾病及慢性顽固性疾病为主，但也有人将其用于治疗急性痛证。目前以痹症、痛证、脑病方而研究报道较多。笔者尝试将腹针应用于肩周炎的治疗，显示其确实具有较好的疗效，结果表明腹针疗法在VAS评分和Melle评分方而均优于针刺疗法。 根据肩周炎不同阶段的不同病理机制，笔者将其分为疼痛期和粘连期，并据此取穴。中脱是任脉的愉穴，又是胃的募穴，胃与脾相表里，脾主肌肉，故在腹针处方里，中脱补脾同时对肌肉软组织的劳损效果良好;滑肉门是胃经的愉穴，用之可调节足阳明胃经的气血及相关脏腑，在腹针理论中它代表人体肩关节部位，可治疗肩关节病变;商曲是足少阴肾经的穴位，在腹针理论中它代表人体颈肩部相交处;以上三者皆可以疏调局部经气，通络比痛;水分为任脉穴，有利于消除疼痛期局部炎性水肿。诸穴合用共奏通络比痛之功，为腹针组疼痛期取穴。气海为气之海，关元培肾固本，均为任脉穴，是扶正补虚要穴;中脱、下脱、气海、关元4穴组成“引气归元”基本方，有治心肺、调脾胃、补肝肾的功能;大横是足太阴脾经穴，有祛湿、健脾、滑利关节的作用，故常配用治疗肩周炎、腰部疾患和坐骨神经痛等疾病;滑肉门、商曲穴义同上，诸穴合用可改善肩周炎粘连期活动受限症状，为腹针组粘连期用穴。
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发表于 2015-10-10 16:04:34
