铍针疗法治疗髌骨外侧高压综合征

医海拾贝

       髌骨外侧高压综合征(Excessive Lateral Pressure Syndrome，ELPS) 是引起膝关节失稳、膝关节疼痛的病因之一。笔者对髌骨外侧高压综合征患者行铍针结合定痛膏外敷治疗，报告如下。

      患者年龄 49～66岁，平均 57 岁；左膝 11 例，右膝 25 例；病史 4~22 个月。符合以下诊断标准：病人多有膝外伤史。主要症状：膝前外侧痛，上下楼梯、蹲起时疼痛加重，有时伴有弹响。 膝关节外侧支持带部位有压痛，髌股关节磨砂感。正、侧位 X线片显示：髌股关节退行性变，一般不伴有髌骨力线的改变。 CT 和 MRI 能很好地判断病情的程度，显示关节软骨完整，均有助于髌骨外侧高压综合征的诊断。

       治疗方法：铍针规格：直径 0.5 mm，针头长 1 cm，针体长4 cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为 0.5mm。针柄为用钢丝缠绕的普通针柄，长约 3 cm。

       操作方法：首先在患者膝部寻找触诊局部有明确压痛点及外侧支持带部位作为进针点。 局部常规消毒，医者左手拇指按压在压痛点的旁边，右手用腕力将铍针直接垂直刺入压痛点，进针深度以通过深筋膜及外侧支持带为度。 在进针后寻找沉紧涩滞的针感，并在针感层进行松解疏通，待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转，不留针，疾刺速拔。3 日后再行铍针治疗 1 次。

       定痛膏外敷：铍针治疗后 2 天开始定痛膏（由红花、炙乳香、没药、透骨草组成）外敷，将膏药平敷于患处，12 h 后去除，每日更换 1 次，敷用 2 周。定痛膏由药剂科提供。

       疗效评价标准：髌股关节的压痛：按 VAS 疼痛指数标记法，在无任何暗示和启发下， 患者面对标尺将游标置于最能代表当时疼痛程度的位置，医师则按标尺另一侧有刻度的一面记录疼痛的程度。标尺将疼痛由轻到重分为 0～10。

       Lysholm 评分：按照 Lysholm 和 Gillqui 1982 年提出的国际通用膝关节评分标准。

       治疗后 1 个月 32 例患者膝关节疼痛明显减轻或消失，1年后29例疼痛基本消失。21例患者治疗前有上下楼梯痛及负重下蹲痛，治疗后1年17例可正常上下楼梯，3 例上下楼梯有疼痛，功能略受限。

       ELPS 最常见的临床表现是髌股关节疼痛，髌股关节面之间的对合关系在正常情况下应具有良好的适应性，而 Sanchis-Alfonso 等发现，在 ELPS 患者的髌骨外侧支持带中，由于神经生长因子的大量分泌，导致痛觉感受神经增生和 P 物质释放，产生疼痛。同时由于多种原因干扰了髌股关节的正常解剖对线，使髌骨周围肌力不均衡，髌骨外侧支持带挛缩，髌骨内外侧软组织力量失衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良，使得关节面局部应力分布不均匀，从而造成 ELPS。国外学者首先提出外侧支持带松解，使外移髌骨恢复正常位置，髌股关节软骨间的压力趋于平衡的观点。

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      笔者认为，ELPS 治疗的目的是为了促进髌骨内外侧软组织力量的平衡， 重点在于改善紧张的外侧支持带。 本观察中应用的铍针源于《灵枢·九针》，书中记载有“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋，以取大脓”，现代的铍针综合过去的各种疗法的优缺点， 选用新的材料钛合金研制而成，具有疏通经络、调节气血，改善局部微循环， 促进局部充血水肿的消退及无菌性炎症的吸收，并使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到减压减张的目的，铍针虽然刀口较小，但术中应用铍针于髌骨外侧支持带进行多点的刺入，对其进行切割，使其表面形成多个细小的裂隙，从而改善紧张的外侧支持带；其次，通过对局部软组织的减张减压，可改变病变部位组织的血液循环，加快炎症代谢产物的吸收， 从而从根本上消除引起神经炎性损害和疼痛的病理基础；此外，铍针还具有针灸样疏通调整经络样作用。定痛膏是我院根据多年临床经验而制成的院内制剂， 主要成分为红花、 炙乳香、没药、透骨草等。方中红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；炙乳香配没药，具有活血散瘀、行气舒筋、调气定痛、追毒之功，透骨草对筋骨失养、屈伸不利、肢体麻木、筋骨挛缩等症有伸筋透骨之效。故应用定痛膏可以起到活血止痛、舒筋通络作用。铍针配合定痛膏外敷， 在改善髌骨内外侧软组织力量的平衡的同时，改善局部血液循环，消除局部疼痛症状，且创伤小，康复快。