本帖最后由 知足常乐 于 2015-10-14 16:24 编辑
带状疱疹是临床较常见的急性疱疹样皮肤病，由水痘－ 带状疱疹病毒所致。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见最严重的并发症。高发人群往往为急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史的患者。笔者近年采用火针为主配合拨罐、毫针治疗治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效显著。现报告如下。 患者均为医院门诊诊断为带状疱疹后遗神经痛患者，年龄最小 32 岁，年龄最大 78 岁，平均 56．2 岁; 病程最长 18 个月，最短 3 个月，平均 6． 5 个月。符合以下病例选择 (1) 纳入标准: 符合第4 版《皮肤性病学》的诊疗标准: 有带状疱疹病史; 皮损经治疗消失4 周后仍遗留原皮疹分布区域的针刺、烧灼样疼痛; 年龄 30 ～ 80 岁。(2) 排除标准: 通过相应检查排除引起疼痛的其他相关疾病，如有周围神经病变的病史及中枢神经系统病变者，糖尿病患者，有严重感染者，严重心、肝、肾功能异常，伴有其他严重疾病(如恶性肿瘤等)。另外，在选择病例时也排除了妊娠期及哺乳期妇女、精神病患者和中断疗程者。 治疗方法治疗组采用火针为主配合拨罐、毫针综合治疗。 (1) 火针方法: 取穴: 足三里、阳陵泉、太冲、三阴交、疼痛局部阿是穴。选用钨锰合金中号火针( 规格为0．5mm × 25mm)。患者卧位或侧卧位，使疱疹疼痛处暴露，进行常规消毒，医者以右手拇指食指持火针针柄，左手持酒精灯，针体于酒精灯外焰处加热至微红，先刺足三里、阳陵泉、太冲、三阴交诸穴，对准穴位迅速刺入并敏捷出针，刺入深度同毫针; 然后在疱疹疼痛之处局部密集点刺，深度约 5mm 左右，并立即敏捷地出针( 进出针靠腕力控制，时间约半秒钟)，操作过程要求稳、准、快。另外，火针治疗前宜给患者做好解释工作，让其解除思想上的恐惧，更好地配合治疗。火针治疗后，针处当日不宜洗擦。饮食方面宜清淡，忌服海鲜发物及刺激性食物。初诊后隔日 1 次( 即就诊第1、3、5日进行针刺) ，以后隔2d ( 第 8、11、14 日 ) 治疗 1 次， 6次为 1 疗程( 历时2 周) 。 (2) 拔罐治疗: 在火针针处迅速拔边口涂有医用凡士林的大小适合的火罐数只，拔出瘀血汁沫。留罐 10 ～ 15 min，使其出黄水瘀血，出血水量越多，效果越好。起罐后用消毒干棉球吸干净拔出的组织液及血液。无法拔罐的部位用消毒干棉球予以清洁，让血出尽。去罐后再进行毫针治疗。疗程同火针治疗。 (3) 毫针治疗: 取肝胆经之肝俞、太冲、阳陵泉、蠡沟、丘墟，心经之心俞、神门，肾经之肾俞、太溪、照海。采用 0． 25mm × 40mm 华佗牌毫针。患者取卧位，常规消毒后针刺上述诸穴位，肝俞斜刺 20mm，太冲直刺15mm，阳陵泉斜向下刺 40mm，蠡沟平刺 15mm，心俞斜刺 20mm，神门直刺 10mm，上述诸穴用泻法，得气后即出针; 丘墟透照海，用透刺法平补平泻; 肾俞直刺30mm，太溪直刺 20mm，用补法，得气后留针 30min。疗程同火针治疗。 观测指标：视觉模拟评分法(VAS): 参照中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分(即刻度尺法)。使用一条 10cm 长的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评分，利用治疗前后 VAS 积分疗效进行较为客观的评价。 疗效标准：依照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》中有关带状疱疹后遗神经痛疗效评定标准。根据VAS 积分进行疗效判定，治疗效果(即疗效指数) 的计算公式如下: 疗效指数 =( 治疗前积分－ 治疗后积分)/ 治疗前积分 × 100% 。痊愈为疗效指数为100% ; 显效为疗效指数为 60% ～ 99% ; 有效为疗效指数为 31% ～ 59%; 无效为疗效指数≤30%。以上评分按《临床病例观察登记表》要求进行记录，每治疗 1 次即记录 1 次。总有效率的计算公式如下: 总有效率 =( 治愈例数 + 显效例数 + 有效例数 ) / 患者总人数×100% 。 经治疗，20例患者中，痊愈12例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为95.0%。 带状疱疹病毒是一种嗜神经病毒，患者感染后该病毒长期存在于脊神经后根神经结细胞中， 在机体免疫功能低下时易诱发本病，常在周围神经分布的地方出现阵发性针刺样、刀割样疼痛。故带状疱疹后遗神经痛是非常典型的神经病理性疼痛，其发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，大致认为带状疱疹后遗神经痛的发生与周围神经病变、中枢神经异常、精神因素等方面有关。 笔者认为此病属于中医学“痹证”范畴，病根是由于肝气郁滞、肝火过旺，湿邪余毒瘀滞，且正气不足引起的，其症状主要表现为剧烈的疼痛。所以治疗此病思路分为 3 步: 第一，该病症状主要是疼痛，利用火针的强通效应在疼痛局部进行点刺，“大开其门”以利于疏泄肝郁; 第二，通过拔罐使瘀阻处的液体流出，祛除瘀毒，从根本上清肝泻火、利湿排毒、恢复正气; 第三，该病根在肝气郁滞、肝火过旺，且正气不足，通过五行中相生相克及五行制化思想，从整体上调理肝、心、脾、肾等脏腑气血的平衡，主要施之以毫针。 火针是以加热的针体，通过腧穴将火热直接导入人体，借助火力激发人体的阳气，以强通作用达到开门祛邪、补养气血、通经活络的目的。从现代医学理论上讲，火针以其温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以从整体上促进气血的运行，调理人体的阴阳平衡，增强脏腑组织间的滋养濡润，并恢复其调节、支配功能等，重建人体脏腑气血的平衡。带状疱疹后遗神经痛的主要症状是疼痛，《临证指南医案》所谓“盖久痛必入瘀络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成“不通则痛”。在治疗时，我们以火针为主，先用火针点刺局部痛点阿是穴，利用火针的强通效应在疼痛处“大开其门”，以利于毒邪去除; 以再火针针刺背腧穴上的心俞、肝俞、肾俞、和心经上的内关、神门穴，加强对经络的疏通，“通则不痛”，从整体上调理人体的脏腑气血平衡。因为此时肝火已郁盛，火针携高温直达病所，以热引热，因其针孔大，开门去邪，以强通的方式引邪外出，从而去除余毒，火针针处周围发红，并保持一定时间，表明火针刺激改善和促进了局部血液循环，使病灶皮肤中的气血得以疏通，并为之后的拔罐疗法作了充分的准备。遵循《内经·灵枢》“盛则泻之”及“苑陈则除之”的治疗原则，在疱疹疼痛处及其周围进行拔罐，令病灶处液体流出，局部出血使邪毒有出路; 排泄邪毒，能清肝泻火、利湿排毒，促进患处血液循环，使经络气血通畅，达到祛邪止痛、去瘀生新的目的。《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”。带状疱疹后遗神经痛患者多为年老体弱者，脏腑功能低下，急性带状疱疹久治不愈，更伤及阴阳气血，呈现阳失温煦，阴失濡润。阳气虚，元阳不足，清阳不升; 阴血不足，脉络拘急，故而“久病必虚”，而“至虚之处，便是留邪之地”。从五行生克制化角度讲，患者年龄越大，肾水越不足，肾水亏少既无法遏制郁火，又不能滋养肝木，致使肝火愈盛而肝血亏虚、血瘀气滞，气血不通故疼痛不休。所以，我们同样利用五行制化思想，一方面“虚则补其母”，滋水可以涵木，木得水而荣，通过补肾水达到养肝的目的，取肾俞、太溪等穴，以增加患者肾气，达到“滋水涵木”之功; 另一方面“实则泻其子”，中医理论认为肝属木，心属火，肝经有盛火，为实证，五行相生关系中肝木生心火，火为木之子。刺心经之穴可泻肝木之火; 又有“诸疼痒疮，皆属于心”之说，所以取心经心俞、神门穴，用泻法。又针刺肝俞、阳陵泉、蠡沟、太冲等穴，是因为太冲为足厥阴肝经的原穴，蠡沟为肝经之络穴，阳陵泉为足少阳胆经合穴，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，丘墟为胆经原穴，能疏泻肝胆经气，舒筋利节，透刺照海可以加强调畅肝胆气机，针刺这些穴位可以平肝胆之实火，泻下焦之湿热。上述诸穴共同配合治疗可以通经络，调气血，疏肝泻火，缓解疼痛。
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发表于 2015-10-14 16:23:42