耳穴贴压疗法治疗痤疮

晨曦

      寻常痤疮是临床常见病,好发于青春期。笔者近年来用耳穴贴压法治疗痤疮获得了较好的疗效,同时采用放射免疫分析法,对痤疮患者治疗前后血清睾酮、雌二醇及睾酮/雌二醇值进行检测,观察耳穴贴压对内分泌的调节作用,探讨耳压治疗痤疮的作用机理,现报道如下。

       患者全部为医院皮肤科确诊转来我科门诊进行耳穴贴压治疗的痤疮病例。病程4月~8年。病情程度Ⅰ级3例,Ⅱ级19例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例。治疗前检测血清睾酮高于正常值或雌二醇低于正常值的男性共14例,其中睾酮高于正常值者12例,雌二醇低于正常值者2例;血清睾酮高于正常值或雌二醇低于正常值的女性共18例,其中睾酮高于正常值者15例,雌二醇低于正常值者9例。

      分级标准：根据2000年7月在南京召开的“痤疮分级与治疗选择”学术会议上公布的“寻常痤疮国际改良分类法”,按皮损程度分为Ⅰ~Ⅳ级。轻度(Ⅰ级)粉刺为主要皮损,可见少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30个。中度较轻(Ⅱ级)有粉刺,并有中等数量丘疹和脓疱,总病灶数在31~50个之间。较重中度(Ⅲ级)大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损;分布广泛,总病灶数在51~100个之间,结节少于3个。重度(Ⅳ级)结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100个以上,结节/囊肿在3个以上。

      治疗方法：取耳穴肺、内分泌、肾上腺、神门、皮质下、面颊为主穴。肺经风热型加大肠穴,脾胃湿热型加脾、胃、大肠穴,冲任失调型加肝、肾穴。用0.5 cm×0.5cm胶布把王不留行籽固定在耳穴上,由患者自行按压上述耳穴,每日3~4次,每次5~10分钟,隔日换贴1次,10次为一疗程,2疗程后复查。治疗期间不用其他药物。

      检测方法：本组患者在治疗前后均于上午8时空腹采血3mL,分离血清,-20℃贮存备用。血清睾酮和雌二醇检测均应用放射免疫分析法。试剂为天津九鼎医学生物工程有限公司提供的睾酮和雌二醇放射免疫分析药盒(Testosterone & Estradiol RIA Kit)。仪器为中国科技大学提供的GC-1200型放射免疫测定仪。操作步骤严格按放射免疫分析药盒说明书要求执行。女性患者均于月经前1周(即黄体期)抽血检查。

       疗效标准：治愈:皮损消退≥95%,无新的皮损;显效:皮损消退60%~94%;好转:皮损消退20%~59%;无效:皮损消退<20%。

      治疗结果：治愈18例(48.7%),显效11例(29.7%),好转6例(16.2%),无效2例(5.4%),有效率为94.6%。

晨曦

      寻常痤疮,俗称粉刺,是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症,好发于青春期。其发病原因有很多因素,但体内内分泌的变化,特别是性激素变化是主要发病因素之一。大多认为是雄激素影响下皮脂腺分泌过盛,使皮脂腺增大,皮脂分泌增多;毛囊上皮角化异常,上皮细胞不能畅通地排出而淤积在毛囊口,形成粉刺。笔者对37例寻常痤疮患者性激素的检测发现,女性患者性激素异常者占95%,男性患者性激素异常者占78%,说明痤疮的发生与性激素水平波动密切相关。中医认为痤疮的发生多由于湿热之邪侵渍于皮肤,客于血络蕴而化热,亦可由肺、脾胃内蕴湿热,外感风邪,诱发于肌肤所致。



     《灵枢 邪气脏腑病形》篇记载：“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上注于面而走空窍,,其别气走于耳而为听。”所以,人体的任何一个部分,五脏六腑、四肢百骸,在耳郭上都有其相应的点----耳穴。因此,笔者用耳压肺、胃、脾、肝、肾、面颊等穴疏风清肺、健脾燥湿、调理冲任,以调节肌肤功能,另外,肾上腺、内分泌等穴具有调节内分泌作用。现在的治疗手段中就有应用性激素,主要是雌激素治疗痤疮的方法。但耳穴具体对性激素的调节作用却鲜见报道,以往大多认为是抑制了过多的雄激素,从而使皮脂分泌降低,皮脂排出减少。而笔者通过对37例寻常性痤疮患者治疗前后性激素的检测,发现治疗后睾酮平均值虽有下降,但差异无显著性意义,说明单独睾酮升高并不决定痤疮的发病与否,有检测结果表明,男、女痤疮患者睾酮水平较正常组差异皆不显著。相反,经耳穴贴压治疗后雌二醇水平普遍上升,由此,睾酮/雌二醇值下降。王氏等检测,女性痤疮患者睾酮/雌二醇值高于正常对照组 ,说明该比值对女性痤疮患者的病情变化有意义,经笔者观察,对男性患者同样具有指导意义。可能是因为耳压调节了机体内环境,使雌二醇增高,雄激素相对地降低,降低了睾酮/雌二醇值,调节了紊乱的内分泌,从而能治疗痤疮,这在女性患者尤其明显,如一些年龄40岁以上的迟发性痤疮患者和<25岁的痤疮患者雌二醇水平往往低于正常值,说明卵巢功能下降或卵巢功能发育不够完善,雌二醇分泌较少,睾酮相对过剩,致使痤疮发生或加重,雌二醇分泌正常,睾酮/雌二醇达到平衡,痤疮便好转或自愈。男性患者治疗后雌二醇的上升仍在正常水平,而睾酮/雌二醇值下降,则痤疮也好转或自愈,其机理可能与用雌激素拮抗雄激素治疗痤疮的作用类似,然而耳压治疗是通过脏腑、经络系统来调节内分泌,非使用外源性激素,笔者未发现有女性化倾向等不良反应。