支气管哮喘的穴位埋线治疗法

飞羽

      冬病夏治是在“治未病”、“既病防变”的指导下，以预防冬季发病的一种有效疗法，近年来广泛应用于临床。相关研究表明，支气管哮喘是一种过敏性质的、常与呼吸道感染相关的疾病，对患者影响严重。患者常因受到冷空气、花粉、粉尘等刺激时诱发支气管痉挛，导致气道狭窄，出现呼吸困难等一系列症状，且病情易反复，病程长，严重影响患者的生活质量。正因如此，临床应注意其防治。随着理念、技术及药物的发展，临床己有多种方式可选择应用。针刺治疗、穴位埋线、中药治疗等均取得一定效果。本研究在“冬病夏治”理论指导下，分析穴位埋线联合麻杏石甘汤加味防治支气管哮喘，现报道如下。

       均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。年龄23-57岁，平均(37.4士7.9 )岁，均符合2003年中华医学会呼吸病学分化发布的《哮喘防治指南》相关标准，病程1-17年，平均(7.9士2.9)年;患者均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及肺癌等呼吸道恶性疾病。

       纳入标准：①患者年龄15-60岁;②均符合支气管哮喘诊断标准:③经诊断属于支气管哮喘的轻、中、重度且情况稳定患者。

       排除标准：①患者年龄<15岁，或者>60岁;②支气管哮喘缓解期患者;③不同意签署知情同意患者;④合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及其他严重身心疾病;⑤对本研究所使用药物过敏患者。

       治疗方法：患者入院后均完善相关检查，评估肺功能等。采取麻杏石甘汤加味治疗:麻黄6g，制半夏lOg，生石膏30g，甘草6g，杏仁lOg，全瓜萎15g，薤白15g。 1剂/d，日三服，服用100mL/次，20d为1个疗程。在此治疗的基础上联合应用穴位埋线:于患者入院当年夏天头伏时行穴位埋线治疗，取肺俞、中府、脾俞、章门、肾俞、京门穴位行埋线，以利多卡因1%浓度于穴位处行浸润麻醉，形成皮丘后，将000号I cm医用羊肠线装入消毒后的9号腰穿针前端，每穴位进针约1寸，捻转得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位，且线头不能外露，外敷无菌敷料，胶布固定，l0d后(二伏)、20d后(三伏)各继续治疗1次。60例患者均治疗6个月，于冬天观察疗效。

       观察指标：①比较两组患者临床疗效:②比较两组患者治疗前后肺功能变化;③观察两组患者体征积分变化，如喘息、痰量改变、咳嗽、胸闷等。

       疗效评价标准：根据《常用疾病临床诊断和疗效标准》制定:治愈:患者哮喘得到控制，且肺部体征正常，未见复发;好转:临床症状缓解，症状得到控制，且哮鸣音消失，不需使用支气管解痉剂治疗;部分缓解:症状改善，痰鸣音明显得到改善，但仍需每天应用支气管解痉剂治疗或者肾上腺皮质激素治疗:无效:患者临床症状无改善，或者病情加重。

       经分析，观察组治愈I5例(50.0% )，好转10例（33.3%)。部分缓解3例（10.0%），总有效率为28例（93.3%）.   

       冬病夏治指导下的穴位敷贴治方法，可追溯到“春夏养阳，秋冬养阴”的中医思想。中医认为哮喘为呼吸道过敏性疾病，属于“哮”、“喘”、“痰饮”范畴，病位于肺系.《类经·十三卷》注:“肺居上焦，故属于上，气急曰喘，病在肺也。”认为哮喘主要与肺脏相关。支气管哮喘以喘息、咳嗽、呼吸困难等为主要临床表现，其发生机制与多方面因素有关.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、咳动肩背”，认为哮喘与外感风寒之邪相关。《沈氏尊生书》称:“哮证大都感于幼时，客犯咸酸，渗透气管。故咸哮、酸哮、痰哮及幼稚、天哮之证。”认为哮喘与患者饮食过咸、酸有一定关联。《证治心得》记载:“有忧惊气郁，肺胀而喘者，必闷闷惕惕，引息鼻胀。”而《东医宝鉴》也说:“七情所伤，气急而无声响，惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张，呼吸急促而无痰声者也。”

       哮喘发生多为肺脾肾不足，痰饮留伏为主要原因，冬病夏治，“三伏之日”为阳气鼎盛，阴气衰败，而哮喘好发于阴盛的冬季，夏治冬病可以阳气克阴，取得良效。另五行生克关系，长夏之气制约冬气，温阳药治疗，效果更佳。随着对支气管哮喘临床研究的深入，临床己有多种方式可供选择治疗。穴位埋线及麻杏石甘汤加味联合治疗为其中重要方法。穴位埋线为针灸治疗的改良剂延伸，使用羊肠线埋入穴位可长效刺激，诱导机体产生变态反应，致敏淋巴细胞，并配合机体内相关抗体、巨噬细胞破坏、分解羊肠线，进而对穴位、神经及整个中枢产生综合刺激，加强组织器官的活动能力，促进血液循环及淋巴回流，并增强局部新陈代谢。相关研究表明，穴位刺激所产生的生理及生物化学刺激可达15d。研究表明，穴位埋线不仅具有刺激穴位作用，其刺激强度还随时间而变化。初期刺激较强，可抑制脏腑的偏离部分，后期减弱，补益脏腑阴阳之不足，整体进行调节。麻杏石甘汤可治疗肺家邪热、救肺热，为治疗太阳病汗、下后、气逆而喘的主方。麻黄之辛温微苦宣肺平喘，石膏之辛寒微甘清泄肺热，麻黄配石膏，加强清热透邪、宣肺定喘之功，且石膏用量大于麻黄，以监制麻黄辛温之性而为辛凉之用，杏仁苦温，佐麻黄以平喘降气，甘草甘平，以安胃和中，调和诸药。本研究联合于夏天应用穴位埋线、麻杏石甘汤加味治疗，冬天观察疗效，患者肺功能、体征症状、临床疗效等均较佳。

飞羽

      在冬病夏治理论指导下，联合应用穴位埋线、麻杏石甘汤加味治疗支气管哮喘效果较佳，具有重要临床价值。