中风失语的靳三针治疗

西府海棠

      失语症是脑卒中患者的常见后遗症之一。流行病学调查显示,至少有1/3的脑卒中患者伴有不同程度的言语功能障碍,本病针刺治疗已积累不少经验,但也存在诊断模糊和机理不清之处。“靳三针”是一种新的针灸疗法,其针灸处方多为三针,疗效甚好,深受广大患者欢迎,被针灸界誉为“岭南针变新学派”。舌三针主要应用于吞咽功能障碍方面的疾病,而言语功能障碍方面疾病也应用较多。本研究采用北京医科大学’汉语失语成套检测(ABC) ”对舌三针治疗中风失语症患者进行客观评价,疗效较好,现报道如下。

       患者均为医院中医科住院病人,符合以下：病例选择(1)诊断标准:病例均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》及北京医科大学“汉语失语成套检测(ABC) ”关于失语症的诊断。

         (2)纳入标准:①符合《各类脑血管病诊断要点》以及“汉语失语成套检测(ABC)”关于失语症的诊断;②同意接受舌三针治疗;③神志正常,能够配合语言功能评分量表检查;④年龄在18岁以上,70岁以下;⑤第1次发病,病程在半年内。

        (3)排除标准:①合并有意识障碍者;②严重的听力和视力障碍者;③有认知及智能障碍,如痴呆等妨碍语言功能评估者;④抑郁症或精神病者;⑤合并严重内科疾病者。

       治疗方法：舌三针 (1)处方:舌三针:第一针为上廉泉,在颌下正中一寸舌骨与下颌缘之间的凹陷中;第二针、第三针分别在上廉泉旁开0.8寸。配穴:上肢偏瘫配极泉、尺泽、内关,下肢偏瘫配委中、足三里、三阴交。(2)针具:本研究选用环球牌一次性不锈钢毫针,直径为0.35 mm,长度为25 mm~40 mm,针具长短的选择依据病人胖瘦决定。(3)操作:针刺舌三针时,患者取仰卧位,统一选用40 mm长度的毫针,75%酒精常规局部消毒,单手快速进针,针尖向舌根方向呈45b~60b斜刺入25~35 mm,在得气的基础上,行提插捻转手法20 s,使患者舌根有酸麻胀痛感并发出声音者佳,留针30 min,每10 min捻转1次,每次捻转20 s,平补平泻手法,出针后鼓励患者尽量大声说话。针刺肢体穴位时,采取直刺,针刺深度为25~35 mm,提插捻转,以患者得气为度,留针30 min,每10 min捻转1次,平补平泻。每周连续治疗5天,休息2天,每两周为1个疗程。

西府海棠

患者均同时接受常规中风病的药物治疗,即给予静滴胞二磷胆碱和川芎嗪,同时给予降压、降糖药物或其他对症处理。

观察指标：所有患者在治疗前、治疗两个疗程后,均按照北京医科大学《汉语失语成套测验》制定的量表进行语言功能评分,记录自发谈话、理解、复述、命名、阅读、书写6项语言功能的得分。

疗效评定标准：评价患者上述6项语言功能,并依据治疗前后总体语言功能的改善情况按如下标准进行疗效评定:改善率=(治疗后得分-治疗前得分)/(正常得分-治疗前得分)×100%。显效:改善率≥50%;有效:30%[改善率<50%;进步:10%≤改善率<30%;无效:改善率<10%。

经治疗，30例患者中，显效5例，有效14例，进步7例，无效4例，总有效率为86.67%。

中医学认为,中风失语症的病因病机系风、火、痰、瘀阻滞心肾经络,上扰神明,闭阻舌窍,致舌强不语,病位在心脑,涉及脾肾等脏腑。而舌通过经络、经别、经筋的循行,直接或间接的与五脏六腑相联系,如《灵枢 经脉》云:“手少阳之别,,,循经入于心中,系舌本,属目”,“脾足太阴之脉,上膈,挟咽,连舌本,散舌下”,“肾足少阴之脉,,其直者,从肾上贯肝膈,入肺中循喉咙,挟舌本。”可见,通过针刺与舌相关的穴位,可以调节脏腑,疏通诸经气血,有利于语言功能的恢复。

我校靳瑞教授所创的“靳三针”之舌三针临床疗效显著,其舌Ⅰ针为上廉泉,又名舌本,为任脉脉气所发,该穴的深部正当舌体根部,与舌体的运动有密切关系。舌Ⅱ针和舌Ⅲ针分别称为左、右旁廉泉。《医经理解》记载:“廉泉,舌根下之左右两廉出泉脉也,又曰足少阴舌下各一,则廉泉非一穴也。”即《素问 刺疟篇》所述的“舌下两脉者,廉泉穴也”。故以上廉泉穴为主,加之左右旁廉泉组成了“舌三针”。针刺舌三针,不但加强了舌体根部刺激,而且有取合谷刺的含义,正如《灵枢 官针》篇曰:“合谷刺,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,脾之应也。”舌体根部是心包经、脾经、任脉经所过之处,多气多血,取舌三针行合谷刺,加强了针刺的强度,促使语言功能恢复。

从解剖位置分析,舌三针位于甲状软骨与舌骨之间,深部有舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等分布,通过刺激舌体根部的末梢神经反射性地增强了中枢神经系统的兴奋性。反复刺激改变反应阈值,增加神经纤维的激活数量,形成反射,从而对语言中枢受损变性的细胞进行调节,使周围未受损变性的大脑皮层功能进行弥补代偿,重建语言活动的神经通路,使患者言语功能得以恢复。

本临床研究结果表明,舌三针疗法操作简便,患者顺应性好,语言功能恢复较快,疗效确切,不失为一种值得推广的治疗方法。