慢性萎缩性胃炎的中医腹针治疗法

医海拾贝

       患者均为医院消化内科门诊或住院患者，均符合2003年中华医学会消化内镜学分会制定的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》中的CAG诊断标准，经电子胃镜确诊为CAG患者;排除合并消化性溃疡、病理诊断疑有恶变者，合并妊娠者，合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病和精神病患者以及不能配合针灸者。年龄18-73岁，平均37.2岁;病程1-7年。胃镜活检:胃黏膜腺体轻度萎缩11例，中度13例，重度2例;伴肠化生(IM)轻度10例，中度13例，重度3例;伴不典型增生(ATP)轻度14例，中度8例，重度4例。

       治疗方法：取患者中脘、下脘、气海、关元、天枢(双侧)、大横(左)等穴位，选用0.22 mmx40 mm的一次性针灸针，按中脘、下脘、气海、关元、天枢(左)、天枢(右)、大横(左)顺序进针，进针时避开毛孔、血管，施术轻、缓，一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法，不要求患者有痠、麻、胀感。其中中脘、下脘、气海、关元深刺(1.0-1.5寸)，天枢(左)、天枢(右)、大横(左)中刺(0.5-1.0寸），留针30 min，每2日1次，每治疗10次休息3天，共治疗24周。

      疗效观察：观察指标

      临床症状   对胃脘痞满、隐痛、嗳气、纳差等主要症状按计分法标准(参照《中药新药临床研究指导原则》,2002年牌积分:症状消失记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。

       胃镜检查及活检    全部病例治疗前后均经电子胃镜检查对照，分别固定在胃窦小弯及胃体小弯处取1块组织标本做活检对照。胃黏膜萎缩、IM 、ATP程度参照文献标准判定。

      不良反应   观察治疗期问有否出现不良反应。

      疗效评定标准    参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）拟定。近期临床痊愈:①临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失;②胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度;③活检组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、IM和ATP复常或消失。显效:①临床主要症状消失，次要症状基本消失;②胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转;③活检组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、IM和ATP'恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)。有效:①临床主要症状明显减轻;②胃镜检查胃黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻;③活检组织病理证实及胃镜所见慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、IM和ATP减轻。无效:临床症状、体征无变化或加重，胃镜检查胃黏膜病变无变化或加重，胃黏膜活检组织检查无变化或加重。

      近期临床痊愈5例，显效8例，有效9例，无效4例，总有效率84.6%，无不良反应出现。

      典型病例：患者，女，48岁。患者自诉上腹部反复隐痛伴嗳气10年余，曾多次在某医科大学及某中医院消化内科门诊诊治及住院治疗，经电子胃镜和病理检查，已明确诊断为慢性萎缩性胃炎，经西医及中药治疗效果不佳而来诊。症见:消瘦，面色稍苍白、无华，精神不振，上腹部隐痛、胀满，时有嗳气，纳呆，寐差，入睡困难，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。电子胃镜检查显示:①慢性萎缩性胃炎，② HP（一）。病理检查显示:胃黏膜腺体重度萎缩，伴轻度肠化生，轻度不典型增生。西医诊断:慢性萎缩性胃炎;中医诊断:胃脘痛(脾胃亏虚型)。治以健脾益气，和胃止痛为法，取患者中脘、下脘、气海、关元、天枢(双侧)、大横(左)穴位，选用0.22 mmx40 mm的一次性针灸针进针，按中脘、下脘、气海、关元、天枢(左)、天枢(右)、大横(左)顺序进针，其中中脘、下脘、气海、关元深刺，天枢(左)、天枢(右)、大横(左)中刺，留针30 min，每2日1次，每治疗10次休息3天，共治疗24周。治疗后患者上腹部隐痛、胀满、嗳气、纳呆、入睡困难等症状消失，稍消瘦，面色红润，精神尚可。复查电子胃镜显示:①慢性浅表性胃炎;② HP(一)。病理检查显示:符合慢性浅表性胃炎改变。

医海拾贝

      腹针疗法为薄智云教授所创立，是通过刺激以神阙为中心的腹部穴位、调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一种新型针刺疗法。薄氏腹针已经广泛运用于多种慢性疾病的治疗，如颈椎病、盆腔炎、中风后遗症、更年期抑郁症等等，取得了肯定的疗效。根据慢性萎缩性胃炎的临床表现，中医多将其归于“胃痛”、“痞满”范畴。其主要病因病机为长期的饥饱失常、饮食不节、劳倦过度或先天禀赋不足造成脾胃亏虚，疾病进一步发展可导致气滞、血瘀、湿热、痰浊等邪实，且可能累及脾、肝、肾等多脏器，造成错综复杂病理局面。中医治疗以健脾补肾、疏肝理气、祛湿化痰、调理气血为法。本组取穴中脘、下脘、气海、关元，合称“引气归元”穴位组合，其中中脘、下脘均针对胃脘病证，且中脘为胃之募穴，两穴合用，具有补脾胃、理中焦、调升降的作用;气海为气之海，关元为小肠募穴，能培肾固本。因此，此四穴含有“以后天养先天”之意，有补脾益肾、益气养血作用。天枢为足阳明胃经的经穴，为大肠募穴，具有健运脾胃、化生气血、祛湿化痰的功效，两穴合用，能调理脾胃的功能，使脾胃得健、气血得充、痰湿得化。大横是足太阴脾经的经穴，具有健脾祛湿的作用，本组采用右大横，按腹针的“八廓辨证取穴法”理论，右大横在后天八卦的震位，属肝，有疏肝理气、健脾祛湿作用，以上诸穴合用，共奏健脾补肾、疏肝理气、祛湿化痰、调理气血之功。值的一提的是，薄氏腹针针刺采用0.22 mmx40 mm的毫针，针身较细，进针时患者几乎没有感觉，而且进针后并不要求出现疫麻胀重等针感，患者没有明显不适感，另外，施行腹针治疗时，患者采用仰卧体位，全身放松，特别适合虚证和害怕针刺的患者，值得在临床中大力推广。