椎动脉型颈椎病的中医经筋治疗法

中医养生

       患者均来自医院推拿科门诊及住院部。年龄35-65岁，平均（45.28依9.02）岁，符合以下诊断标准： 参照中华人民共和国国家药品食品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002年）"中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则"中的椎动脉型颈椎病诊断标准。①眩晕,发病常与颈部体位改变有关；②头痛，发作性或慢性头痛，头痛位于枕部；③后颈部触诊检查，患者棘突多有病理性移位，相应的关节囊部位肿胀、压痛；④仰头或转头试验阳性，作该试验可诱发眩晕，恶心，耳鸣，视力减退，或猝倒；⑤可伴发神经根症状；⑥年龄在35-65岁；⑦X线平片可见正位片双侧钩椎关节变尖，侧方增生，棘突移位偏向一侧；侧位片生理曲度消失、变直，椎间隙狭窄，项韧带钙化；斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节骨质增生；⑧经颅多普勒超声(TCD)，一侧或双侧椎-基底动脉血流速度降低，脑血流量相对减少(一部分为流速加快)。

       椎动脉型颈椎病（CSA）是由颈椎退行性改变，脊柱内外平衡失调、压迫或刺激椎动脉，引起的椎原基底动脉供血不足为主要症状的综合征，主要症状为眩晕、耳鸣、视力降低、颈项酸麻胀痛等，并且严重者可发生头晕目眩、闭目不敢视物、恶心、呕吐，甚则发生晕厥。CSA是颈椎病中的一种常见类型，发病率较高，约占20%，仅次于神经根型颈椎，是临床中老年人的常见病、多发病。目前，随着社会生活方式的改变及生活节奏的加快，本病呈现年轻化的发病趋势。

      纳入标准：①符合椎动脉型颈椎病的诊断标准；②年龄在35-65岁；③签署知情同意书者。

      脱落标准：①未按规定的疗程进行治疗的患者；②纳入病例出现严重不良事件者；③自行退出该研究项目者。

      治疗方法:①首先在枕筋区(枕及枕侧部位肌筋附着点)、颈项筋区的斜方肌、颈夹肌、头长肌、颈斜角肌、颈中交感神经节点、肩胛间筋区（两肩胛骨间的肌筋）等处找到筋结病灶点（肌组织受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶筋结点）；②应用点、按、推、揉、弹拔等理筋手法,对"筋结点"进行解结消灶，并重点对上述肌群所形成的"筋结病灶"进行松筋解结，手法由轻到重，刚柔相济；将拇指与四指构成"钳弓手"对枕筋区和颈项筋区理筋，以局部发热松软为宜；③侧扳法：颈段棘突有偏歪者，以颈棘突左偏为例。左手拇指抵按住错位偏歪的棘突向右推，另一手五指分开置于患者头部右侧颞部，并逐渐用力将头扳向左侧。当头扳向左侧约40°时，以左手拇指为支点，方向相反进行被动侧扳复位,此时可听到一清脆"卡咯"声和手下棘突的移动感，证明手法成功，但不可强求此声响。手法3-4d重复1次。

      上述操作1次/d，30min/次，5次/w（周一~周五），共治疗4w。

       经治疗，73例患者中，痊愈5例，显效10例，有效52例，无效6例，总有效率为91.8%。

       本病属于中医学"眩晕"范畴，《灵枢》："脑为髓之海"，"髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧"，"上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩"，认为气血亏虚、肝肾亏损、髓海不足、清窍失养为基本病机；机体易受风寒湿等邪入侵，加之颈项部肌肉筋骨慢性劳损、急性外伤等致病因素，故其病机虚实夹杂、气血瘀滞是关键。

      经筋理论和疗法起源于石器时代，公元前十一世纪《周礼·天宫》记载"以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以甘养肉"，说明己有经筋关节病的记载。《黄帝内经》标志着经筋理论体系和经筋疗法的形成，"经筋"一词最早见于《灵枢·经筋》，其系统全面地阐述了十二经筋的走行，病候以及治法，成为经筋疗法的理论基础。《灵枢》曰："一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也"。《素问》曰："诸筋者皆属于节"，"宗筋主束骨而利机关也"明确了经筋的生理，认识到节为关节活动之处，人体的正常运动有赖经筋，关节的完整性及正常的功能作用，说明经筋系统通过对骨骼的约束，附在骨上收缩与弛张，产生屈伸和旋转运动，且其也记载了人们很自然地用手揉按击以减轻疼痛，或用石块扣击揉按身体的部位。

       经筋是一个维系运动、神经、循环、淋巴、经脉等系统健康运行的一个网络系统，与头部紧密相连，大脑是人体的指挥中心，它与机体的信号传导通路必经颈椎。颈部是人体与头部之通街，大脑指挥之要塞。但是颈部是人体体积最小、负荷最重、经筋经脉密集、最易损伤而造成椎管狭窄的部位，故经筋疗法将其作为解决经筋问题的重点区域。薛教授认为解除经筋损害而形成的横络，松懈强加于经脉上的结络、条索压迫的"解结"法，即是经筋病的治则。用"解结"法直接松懈筋结，以治疗深邪远痹。

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      现代医学普遍认为，骨性因素为椎动脉型颈椎病的主要原因,本病的骨质增生压迫并非主要原因,而是椎动脉本身因素占主导地位。经筋疗法从整体入手，以颈椎为入口，采用多维解锁方法解决颈椎问题，以恢复损伤的经筋结构为第一目标，采用多种手法对全身经筋进行整体调理，在调理时讲究力度、深度、准确度。其从根源上消除筋性病因，并重点局部多维解锁，激活身体组织细胞的潜能，提高人体的自我修复能力，逐渐恢复经筋的正常结构和功能，使整体机能和机体的活力发生从量变到质变的变化，从而使全身经筋疏通理顺，网络畅通，解决相关的经筋疾病。

      本研究课题所采用的经筋疗法治疗方法能显著提高临床愈显率和缩短疗程，从而提高CSA患者的生活质量及减少医疗费用。由此可知，该疗法的推广应用可带来很大的社会效益，具有较好的产业化前景。