腰椎术后伤口周围皮神经卡压性疼痛的铍针治疗法

西府海棠

       调查表明，无论是急性伤口还是慢性伤口，伤口疼痛是创伤治疗的一个大问题。随着脊柱手术得到了广泛的应用，在解除脊髓和神经根的压迫症状方面获得持久、稳定疗效的同时，由于术中对局部组织的刺激及术后瘢痕的形成，致使局部皮神经因卡压致局部疼痛亦较为常见。

       患者年龄42 ～ 76 岁，平均 48．7 岁。病史术后 1 ～ 8 周。60 例患者中行单纯腰椎间盘摘除者11例，行椎弓根钉内固定者43例，行Wallis内固定者 6 例。其中臀上皮神经卡压性疼痛35例，臀中皮神经卡压性疼痛 9例，臀下皮神经卡压性疼痛7例，腰神经后支卡压性疼痛9例。

       治疗方法：铍针的规格 直径 0．5mm，全长5cm，针头长1cm，针体长 4 ～7cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为 0．75mm。针柄是用钢丝缠绕的普通针柄，长约 3cm。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。

       操作方法 ：①定位: 首先在患者腰臀部寻找压痛点作为进针点。选定进针点后用龙胆紫标记。②消毒: 局部以 2% 碘酒、75% 酒精常规消毒。③进针: 医师左手拇指按压在痛点的旁边，右手用腕力将铍针按预定好的尺度直接垂直刺入卡压点，不捻转，不留针，疾刺速拔。④包扎: 出针后用无菌棉球或纱布按压针孔止血，无需敷料覆盖针孔。

       注意事项 ：根据患者伤口疼痛情况，一般治疗1 ～ 3 次，每周治疗 2 次。患者应于治疗 24 小时后方能清洗治疗部位。

       评分方法：按 VAS 疼痛指数标记法，在无任何暗示和启发下，患者面对标尺将游标置于最能代表当时疼痛程度的位置，医师则按标尺另一侧有刻度的一面记录疼痛的程度。标尺将疼痛由轻到重分为 0 ～10。按患者根据标尺所记录的疼痛数值，分别给予 0 ～10 分不同的分值。

      疗效评定标准: 疗效评定采用尼莫地平法:［( 治疗前计分 － 治疗后计分) ÷ 治疗前计分］×100% ，以百分数表示。① 痊愈: 100% ; ② 显效: ≥67% ; ③有效: 34% ～ 66% ; ④无效: ≤33% 。

       对于疼痛程度的改善，铍针治疗痊愈 12 例; 显效39 例; 有效 8 例; 无效 1 例。

       对于压痛程度的改善，铍针治疗组痊愈 11 例;显效41例; 有效 6 例; 无效 2 例。

       随着脊柱外科技术的不断发展，脊柱手术得到了广泛的应用，经后路腰椎间盘切除、椎弓根钉内固定等手术治疗椎间盘突出症已经被广泛应用，在解除脊髓和神经根的压迫等症状方面获得持久、稳定疗效的同时，手术中不可避免地造成局部刺激、损伤及导致术后局部瘢痕的形成。研究表明手术中有出血和皮肤、筋膜、神经被膜等组织的损伤，术后的创伤反应、水肿、组织液的渗出，将导致结缔组织增生并可形成瘢痕，导致再粘连，引起神经再次卡压。外科手术切口缝合后出现的瘢痕增殖，除与组织张力有关外，还与手术中所使用的器械是否精细、手术技术是否细致，以及有无感染，是否早期拆线等因素有关。上述原因使伤口周围韧带、筋膜因损伤而出现出血、炎症肿胀、瘢痕形成、局部张力增高等病理改变，从而挤压刺激通过的皮神经，使其维持在一种受压或受损的状态，进而出现疼痛等临床症状。

西府海棠

      铍针是根据皮神经卡压造成的软组织高张力状态的特点设计研制，具有疏通经络、调节气血，改善局部微循环，促进局部充血水肿的消退及无菌性炎症的吸收，并使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到减压减张的双重目的，首先术中通过铍针对皮下组织、筋膜的切割，使局部筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛。因此说铍针治疗主要是减压、减张。其次，对局部软组织减张、减压，可改变病变部位组织的血液循环，加快炎症代谢产物的吸收，进而从根本上消除引起神经炎性损害和疼痛的病理基础。同时由于铍针针尖细小(刀口线为0．5mm) ，术中对局部皮神经及周围组织的损伤较小，因此局部形成的瘢痕少，不易再次形成卡压，从而可以使临床症状得到明显的改善。以上临床治疗结果表明铍针能够充分缓解腰椎术后伤口疼痛，解除伤口周围筋膜张力，是一种操作安全、简便，同时疗效显著、易于推广的疗法。