老年人脊柱压缩骨折误诊报告

海洋之露

       患者均为门诊患者，年龄最小56岁,最大92岁,平均65.5岁。弯腰扭伤5例,蹲跌伤10例,从楼梯滑下跌倒致伤7例,乘车颠簸致伤2例。椎体压缩≤1/3者15例, >1/3者9例。有后凸畸形12例。病程1~5天者9例, 6~14 d者15例。腰痛能生活自理者8例,行走活动受限10例,不能行走6例。原诊断腰扭伤11例,腰部软组织挫伤6例,受凉7例。

        治疗方法：本组5例不同意手术治疗者,给予卧硬板床,胸腰部垫枕,配合用活血止痛药外敷(自拟方); 19例行经皮椎体成形术。

        治疗结果：非手术治疗5例中除1例因合并脑血管病死亡外, 4例均不同程度遗留慢性腰痛。经皮椎体成形术19例中4例因脊柱骨质疏松于术后1年出现腰痛,对症治疗无效,经再次行经皮椎体成形术后疼痛消失,余15例均经2~3年随访无腰痛。

         随着人口的老龄化,尤其伴随骨质疏松的增多,脊柱压缩性骨折的患者越来越多。由于胸腰段为生理性弯曲,活动度大,受外力后,力多集中于此,而易发生压缩性骨折。老年人脊柱骨折多为间接暴力和非暴力引起,一般损伤程度较轻,这与青年人脊柱骨折有明显暴力作用不同。老年人生理反应减弱,临床表现多不典型。一旦出现腰痛,往往以腰扭伤、受凉为原因,对症治疗。基层医院由于科室不健全,医生专业知识的限制,体格检查不仔细,仅对病人主诉疼痛的部位做检查,放射科医师对投照部位的不规范操作致使病变部位的漏失而产生误诊。一旦误诊误治,则易遗留慢性腰痛或驼背,影响生活质量,严重者由于疼痛长期卧床并发多种老年性疾病,影响生命。老年人脊柱骨折多以下腰痛为主诉,骨折部位多与主诉疼痛部位分离。其机理可能是由于上段椎体压缩骨折变形后,挤压刺激上段椎体神经后支的结果。老年人多伴慢性病,如高血压、心脏病、慢性支气管肺炎、肺气肿、糖尿病等,长期服用各种药物治疗,现已知长期服用糖皮质激素可使腰椎骨折发生危险性增加数倍。

海洋之露

老年人平时活动幅度不大,很轻微的外力如弯腰捡重物,坐位时稍猛,坐车颠簸等就可能引起脊柱压缩性骨折。因此我们在临诊时应详细询问患者的既往病史和受伤过程,如有导致脊柱受伤的原因引起的腰痛,必须仔细检查脊柱,在病人主诉的疼痛部位未触到压痛点,则继续向上按压,压痛点多为骨折部位,骨折一般不超过T8。若脊柱未触及明显压痛点,则给予叩击,叩击痛的部位常为骨折部位。X线摄片一般以L2为中心或加大X线片的规格,防止漏诊。通过X线片可显示椎体有不同程度的压缩。X线片显示脊柱骨密度降低,骨皮质变薄,骨小梁纤细模糊,即使无楔形改变亦可诊断为骨折,必要时作CT或MRI确诊。