经筋疗法治疗膝关节炎积液

康复交流

      病例均为门诊患者，其中双膝患病16例，单膝患病14例;年龄41一75 ( 61. 50士7. 99)岁;病程7d一17年(3. 69士4. 34)年。彩色多普勒超声诊断仪显示，46个患病膝关节腔中有积液35个，无积液11个;14个健侧膝关节腔中有积液6个，无积液8个。符合以下诊断标准：诊断符合1986年美国风湿病学会KOA诊断标准。

        膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)也称原发性膝骨关节炎、退行性膝关节病、膝骨质增生症、膝骨关节病等，常见于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病，是临床上比较难治的一种慢性进行性骨关节病，发病率较高。1999年世界卫生组织把骨性关节炎、心脑血管疾病及癌症一起列为危害人类健康的三大杀手。

       纳入标准：(1)年龄40一75岁。( 2 ) Kellgren和Lawrence分级(简称K-L分级)I、II级者，无论Lequesne的KOA病情严重指数(index ofseverityfor osteoarthritis , ISOA ) 评分如何。(3)k-l分级Ⅲ级者，且ISOA评分<14分者。(4)接受本研究方案，不配用其他任何治疗。

      排除标准1) K-L分级0级者，无论ISOA评分严重程度如何。(2) K-L分级Ⅲ级、ISOA ≥14分或Ⅳ级者。(3)关节严重肿胀。(4 )严重心肝脑肾疾病和糖尿病。(5)其他膝关节疾病，如膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者。(6)精神异常、无自主行为能力，不配合临床观察治疗者。(7)近1个月内用过任何消炎止痛药物及激素、理疗等对骨关节炎有治疗作用的药物和方法。(8)急性期疼痛剧烈，膝关节红肿热痛功能障碍者，暂不人选。

      治疗方法:对患病膝关节采用点穴经筋疗法治疗

(1)舒筋法:对患侧股四头肌、髌周、下肢后侧等采用法、揉法、拿法等手法舒缓肌筋、解除痉挛。

(2)通络法:采用点法、按法点按足阳明胃经梁丘、足三里，足太阴脾经血海，足少阳胆经阳陵泉，足太阳膀胱经环跳、承扶、委中、委阳、承山以及内膝眼、外膝眼等穴以舒经通络。

(3)止痛法:用分筋、理筋手法对膝关节前内外侧、大腿后侧等KOA继发性软组织损伤形成的“筋结”进行分筋理筋解痉止痛。

(4)松解法:髌骨松动术、屈伸膝关节法以松解粘连。

(5)吸水法:运用捏拿法促进关节腔积液吸收。

（6)牵拉合缝法以纠正膝关节错位。

（7)舒筋法:用揉法、拿法、叩法放松膝关节、大腿、小腿前内外侧周围软组织。以上手法25 min/次，1次/周，共治疗3个月。治疗期间禁用其他影响骨关节炎的药物或措施，如消炎镇痛药、激素、理疗等。

       对KOA患者中单膝患者14例的14个健侧膝关节，因无症状、体征不予任何治疗。

         KOA早期滑膜无明显改变，因软骨的退变、进行性磨损、糜烂、溃蚀、软骨碎片脱落刺激而使关节滑膜和关节囊充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。点穴经筋疗法除具有明显的改善临床症状、体征外，还有减少关节腔积液的作用，其机理如下:

       手法有改善关节周围及骨内外血循环，促进关节周围组织的自身修复，减轻软骨的退变，消退滑膜炎症，促进关节腔积液的吸收，降低骨内压和关节囊内压的作用。

      手法能够促进软骨基质正常代谢。关节软骨内没有血管和淋巴管，软骨的营养物质代谢依靠关节内滑液，手法通过对膝关节周围有病损的软组织、关节软骨面和压痛点的点揉按压、推移骸骨及膝关节屈伸等手法，可改善局部血液循环，松解粘连，恢复伸膝装置的弹性，减轻骸股关节压力，挤压软骨内的代谢产物，促进关节液在软骨和关节腔之间的流通，有利于软骨的修复，有利于滑膜炎症的消除，促进关节积液的吸收。

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      手法能促进膝关节周围损伤的软组织如肌肉、肌筋膜、肌腱、韧带、关节囊等损伤的修复。KOA最早的病理变化是关节软骨的退变，关节软骨局部软化、糜烂、磨损变薄，甚至软骨下骨裸露，导致关节间隙变窄，造成膝关节静态和动态下张力和应力失调，继发性损伤关节周围的关节囊、肌肉、肌腱、韧带等软组织，出现与正常软组织软硬程度不同的“束状”、“条索状”、“颗粒状结节”、“细线状结节”等“筋结”。点穴经筋疗法源于《黄帝内经》，以经脉学说、经筋学说为基础，传承多位骨伤名家，借鉴现代医学科技成果，在反复大量临床实践基础上研发而成。《内经》:“按摩可使筋节舒畅，血脉流通，盖按其经络，则郁闭之气可通”。《内经》:“按之则热气至，热气至则痛止”。通过对“筋结”的分筋理筋、弹拔等手法操作，可以舒筋解痉、消散筋结、柔筋止痛。通过点按经络穴位，可疏经通络止痛。点穴经筋疗法虽然治疗手段与针灸不同，但其机理和手法与针灸针法相同，同样遵循《黄帝内经·素问》:“凡刺之真，必先治神”之理，注重调气、运气和飞经走气等作用。在手法分筋理筋、点按瑜穴治疗时“聚神”，对“筋结”和腧穴点一定要定位准确，操作时做到“意到、力到、气到”运气贯力直达病所，达到《黄帝内经·灵枢》:“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”点穴经筋疗法治疗KOA能减轻或消除临床症状，减少复发，同时提示有可能有消退kOA滑膜炎，促进关节积液吸收作用。治疗前后kOA关节腔积液个数有减少，但差异无统计学意义，提示在今后的研究中应加大样本量。


      手法能够改善膝关节活动度、纠正关节错位、恢复膝关节静态及动态应力学平衡、加强膝关节的稳定性。通过牵拉合缝法可纠正膝关节错位及缓解下肢肌肉痉挛。


      KOA为慢性进行性退行性变，人群中20岁以后，特别是中老年后，随年龄增加，膝关节软骨等的退行性变不断进行和加速,KOA关节软骨退变是继发性滑膜炎关节积液的基础，本研究对膝关节保健也有非常重要意义。