经筋的多种针刺疗法

阳光中医

本帖最后由 细语凝香 于 2014-2-18 15:35 编辑

一、针刺“消灶”疗法概念及历史溯源
针刺消除经筋病灶，系指运用传统医学的多种针刺疗法，对经筋病症的“结灶”，进行“消灶解结”施治，达到“灶去病除”的治疗目的。 追溯针刺“消灶”疗法之源，始于中医经曲《灵枢经》。《灵枢·卫气》云：“能知阴阳十二经者，知病之所生……知六腑之气街者，知解结契绍门户……知六经之标本者，可以无惑于天下”。 上述经文所言的“知病所生”、“知解结于门户”、“知标本”等，说明经筋疾病，除了需要明确疾病发生的原因，及标本之所以外，还要有把病症“解结”于门户的有效方法。六腑气街，是气血出入流行之要道，气街发生病态，出现“结”的病征，要刺去其邪，疏通经络，谓之“解结”。由此可知，以针刺疗法，消除“结灶”，是中医经曲提出的针刺“消灶”疗法的重要方法。
二、针刺“消灶”疗法与常规针灸疗法的异同及其主要特点 我国的传统针灸疗法，以经脉的生理及病机的理论作为诊疗基础，根据经气之所出、流经、注入等，确定井、荣、输、原、经、合的刺治穴位。这些穴位，依据“四根三结”理论，皆定于肘膝“四关”以远。此外，有脏腑的胸穴，有募穴、部穴、交会穴、天应穴等。在实施治病中，采用循经取穴、他经取穴、上下取穴、远近取穴、经验取穴、寻找特效穴等灵活多变的辨证施治。理论体系完整，实施方法灵变，讲究手法艺术，优点甚多，疗效显著，成为非药物疗法的重要医术流传于世。 经筋针刺“消灶”疗法，是在经脉针刺疗法基础上，针对经筋结构、生理病理及病机，尤其是针对经筋“结灶”形成，需要进行“解结”治疗的特点，而发展形成的经筋针刺疗法，它的“筋与脉并为系”及实施原则、针刺手法艺术等，与经脉针刺疗法没有绝缘区别。但其主要治疗对象，是经筋的病症；其主要直接施治的部位，是经筋“病灶”；其任务，是“消灶解结”。具有施治目标明确，直达病所，效力集中，消灶力强，善于“解锁”，起效快速，疗效巩固等优点，基本体现“特效穴”群体的特性。
三、针刺消灶疗法实施要素 实现针刺疗法的优点，心须做到本疗法的实施要素。
（1）贯彻“以灶为腧”的施治原则：“以灶为腧”，即以经筋“病灶”作为施治的腧穴。它来源于中医经典《灵枢·经筋》篇。《灵枢·经筋》在叙述十二经筋循行途径、病症表现之后，对经筋病症，均明确地提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧，的治疗原则。燔针劫刺，即系使用火针施治，驱寒散邪；以知为数，及以病者感到疼痛为施治的量度；以痛为腧，即以痛点作为治疗的穴位、部位。痛，系病者的感觉，属经筋病变的一种临床表现症状。经典“以痛为腧”，明确了疼痛点作为施治穴位的原则。“病灶”，属病症阳性体征表现，作为施治腧穴（部位）治疗原则。
“以灶为腧”的施治法则的优点是：①具有施治目标明确，定位准确，施治直达病所，得气显著，起效快速的特点。②具有医者与病者统一认定的客观指征。当医者以针刺达治疗“病灶”时，医者的针感同病人的感觉同步出现。它同“以痛为腧”刺治法，只依赖病人主观感觉为凭，显然具有疗法的区别。③“以痛为俞”，由于病者的痛感差异，痛点可能是病症之标，亦可能为本，缺乏固定的治疗穴位，常规疗法难以确立，而“以灶为腧”法则，则具有病灶定位的规律性，便于常规施治。
（2）因灶行针：“以灶为腧”，具备施冶直达病所、效力集中、疗效显著等优点。为实现针刺直达病所的需要，用固定病灶而行刺治，具实施经筋疗法又一要素。 固定病灶，常用方法：①掐持固灶法。用左手之“指合力”，将病灶掐持，右手持针行刺。②握捉固灶法。以左手“指合力”，将病灶紧握，并稍提起，为行刺方便，施之安全。③指切固灶法。运用左手“指合力”，以拇指尖，切压病灶，起固定病灶作用，而行针刺。本法适宜于肌筋较薄部位的病灶施治。④按压固灶法。运用“指合力”，用拇指指腹按压固定病灶而行刺治。本法适宜于肌筋较丰厚部位的施治。⑤推按固灶法。运用“指合力”，以拇指指腹推按病灶，并固定于方便及安全的刺治部位，而行刺。
（3）局部多针：局部多针，系指对施治的病灶部位，施以一孔多刺（3～5），刺及不同的部位，施行多种不同手法施治的针刺疗法。这是出于经筋病灶一般范围较大的需要。实践证明，它是适应于经筋病症治疗的有效方法。 局部多针施治量度，应当因人、因病、因症、因部位而定，采取灵活掌握方法，一般的某一局部施以3至5 刺为宜。
（4）“根源病灶”与“连锁反应病灶”相结合，局部治疗与整休机能调节相结合：“根源病灶”，系指引起病症形成的主要病灶；连锁反应病灶，指根源病灶引起的继发性病灶。治疗经筋病症，对前者称为“消灶根治”，对后者称为“消灶解锁”。两者结合治疗，但有侧重，有时治本为主。标急者，解锁于先。 局部治疗与整体机能调节相结合，指局部病症专致的全身机能变化，要作同时调节；反之，某些经筋病症是全身机能失衡所引起，诊疗施治时，要作全面的检查诊察，做好既看到局部，又要明了全身机能，全面治理。
（5）针刺消灶疗法手法要求：与常规针灸疗法比较，针刺消灶疗法着重于要求下列几点：①固灶行针，快速进针，一般不留针。②对病灶局部施行多针疗法，但要行针有次序，轻重有区别，深浅要得当，操作细致，安全施术。③针刺达灶，“得气”显著。④两手配合、动作协调。⑤随着施针术的需要，变动医者与病者体位，做好针刺到达病灶的协调。
（6）常用的“消灶”疗法针术析解
1.腧刺法：腧刺法，即于腧穴的位置进行施针。按照经筋病症的临床表现及治疗的需要，选择具有“结灶”明显的腧穴，施以“消灶”针术的治疗。
2.经刺法：经刺法刺治，即于以触诊“查灶”检查，发理经筋病症沿着经筋循行线，形成线形病灶（一般呈索样变化）情况下，采用经线“消灶”治疗的方法。经刺疗法，以经筋循行的经筋线施治为主，有单经刺疗及多经病变同时刺疗的方法。施治时，分段于经线“结灶”最显著部位行刺，做到行刺疏密度适宜、重点解决、分次施治、逐一而决。
3.经穴区带刺疗法：经穴区带刺疗法，系按照“经穴区带”检查，发现经筋病变呈区带性阳性病征时采用的刺疗法施治。经穴区带疗法具有良好的“解锁”功效，同时对“心胸相引”的胸气街病症及腹气街病症，均具有满意的效果（详请参阅经穴区带图示）。 经穴区带刺疗法，要分明带根与带未的关系，进行刺治。颈部、胸腹及四肢，其带根均于上部与背侧，带未呈斜状的散布，要将重点施治放在带根的“病灶”，以消除“病灶”对带根的紧弦性压迫，而起治疗效果。
4.内脏皮肤敏感反应灶区刺疗法：内脏病变出现皮肤过敏反应区带，是疾病临床表现的特殊形式；采用过敏区带的皮层调节治疗，对于脏器疾患具有良好的效果。本疗法的施治步骤，首先是按照图示（详见附图），查出相应的过敏区，然后于过敏区进一步运用经筋查灶法，检查阳性结灶，再于过敏区的“结灶”作针刺施治。施治的方法，按“消灶”法处理
5.经筋“病灶”刺疗法：经筋“病灶”，系指筋肉系统发生病变时，于躯体呈现的“筋结”阳性体征。以针刺方法，对经筋病灶刺治，能使病灶消散。临床实践表明本刺治法对经筋病症具有显著的治疗效果。它的效果超越于一般的针刺疗法、药物疗法、物理疗法等。其原因可能同下列因素有关。
经筋“结灶”可能是经筋病症的“征结”，是产生经筋病临床症状的主因；通过针刺“消灶”疗法，消除病灶产生的压迫，获得临床症状的消除。
经筋“结灶”，临床可能产生系列性的牵拉反应症状，以针刺“消灶”后，牵拉反应症状消除。
经筋病灶的形成和存在，不仅只对经筋系统本身产生影响，而且对干周围组织，亦可发生影响，构成牵连性反应；消除了经筋“病灶”，牵连影响反应随之消除。
经筋病灶的疼痛，由于机体保护性反射，造成“四维相代”继发性经筋损伤；消除了“病灶”，继发性损伤获得康复的条件。 经筋病灶的存在，对整体机能发生影响，消除病灶给全身机能免除病灶刺激，具有调整机能调节作用。
经筋病灶刺治疗法，对不同部位的病灶及不同病灶性质，作灵活多变的刺泪方法。以“实施要素”的总要求下，对不同区域性病灶，应采用不同的刺治方法。例如，刺激颞筋区的病灶，针对头皮薄而紧的特点，重点于对颞上线、前颞肌筋、后颞肌筋、小皱眉肌筋及颧肌筋膜，查灶刺治，并以点刺为主的消灶方法；对肩部筋区的“消灶”刺治，则针对本区域肌筋的分布、肌肉丰厚等待，煮，采用掐持与握提固灶方法，对岗上肌筋、斜方肌肌筋，及小菱形肌肌筋等，列为“消灶”刺治的重点，常用的是以“移行针刺法”。
6.点刺疗法：点刺疗法，即对施治区域，采用针尖的点刺，达到治愈病症的一种刺治方法。本疗法具有灵活使用的优点。按照不同施治部位要求，及运用的方法不用，点刺疗法常用以下几种。
皮外移行点刺法：常使用于额筋区，股外侧筋区等部位的施治。手持短针，于施治部位，作皮外移行点刺治疗。均不留针，轻点而过。用于治疗病变较广泛而浅表者。
单针一孔持续点刺法：常使用于眶膈筋区、耳筋区等的点刺治疗，手持短针，于左手配合固定病灶下，施以单针刺入、固定位置的雀喙点刺手法。
单针移行点刺法：常使用于皮肤疏松可移的施治部位，于施治部位入刺施治病灶一针之后，将针尖移至皮下，左手转动新的病灶，对准针尖，右手持针，再向新的病灶刺治。本刺治法注意点是持针宜平稳、垂直，不宜于皮下移动针尖，以免伤及其他组织。本刺治法，起到单针一孔多点刺治的作用，是消灶疗法的常用手法。

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7.关刺疗法：关刺疗法，是中医古代的经验刺疗的方法之一，对于治疗经筋病症，具有卓著的疗效。《灵枢·九针十二原》曰：“皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜。各不同形，各以任其所直，无实无虚”。《灵枢·官针》云：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹”。尽筋头，是经筋病症之好发损伤部位。本疗法直接刺达病左右尽筋头，比“腧穴”刺治法具有直达病所的优点；比刺治肌腹，作用更大，根治效果理想，病愈彻底，遗留后患极少出现。实施本疗法的关键，首先是要熟悉肌筋的起始及附着终点，针对附着点进行查灶、消灶。施治方法，按经筋“消灶”疗法手法实施。
      临床常运用本疗法治疗寒痹、着痹、骨痹。此三痹的特点，一是病位固定，二是疼痛剧烈，三是病情顽固。现代医学研究认定，针刺疗法具有镇痛、消炎及提高免疫力的作用。关刺疗法，直达病所，镇痛作用显著，消炎作用强，可能是本疗法治疗效果良好的主要原因。
      （8）三刺疗法：《灵枢·官针》云：“所谓三刺……先浅刺绝皮，以出阳邪，再刺则阴邪出者，少益深绝皮，致肌肉，未入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。故刺法曰：始刺浅之，以逐邪气，而来血气，后刺深之，以致阴气之邪，最后刺极深之，以下谷”。
经筋消灶疗法的三刺疗法，首刺透过皮肤，二刺刺达肌筋膜，三刺刺及肌筋肌束之“结索”。本疗法适宜于刺治经筋“病灶”面积较宽的部位。
      （9)豹文刺疗法：豹文刺疗，是古代经验刺治之一。本法具有两大特点，一是“左右前后针之”，二是“中脉为数”（见《灵枢·官针》）。经筋消灶疗法中豹文刺法的特点之一，是以刺及经筋病灶为主要目的，适宜于治疗棱形的经筋病灶。
      （10）输刺疗法：《灵枢·官针》曰：“输刺者，直入直出，深内至内，以取骨痹。”本疗法以直入直出的刺治方法，在固定病灶下，深达骨膜，用于治疗固定性的“病灶”点，如颈二横棘突、腰三横棘突、肋骨结节、下颌头等。
      （11）分段刺疗法：经筋“病灶”的分段刺疗，是根据经筋具有延续性“筋结”的特点而设立的施冶方法。它适应干连锁反应、多经并病的使用。临床上常应用于颈臂、背腰及大腿后侧线形经筋病灶的治疗。根据病灶的长短、部位特点，作分段“消灶解结”疗法。各段落“结灶”的针刺方法，仿上述诸法施行。
      （12）穿刺式针刺疗法：所谓穿刺式的针刺法，是根据深部肌筋病变治疗的需要，仿效现代医学“封闭疗法”的穿刺方法，在充分掌握解剖知识，确保安全前提下，施行穿刺式针刺治疗。常用于岗上肌筋、额腰肌筋、梨状肌筋等病变的施治。