放血疗法治疗慢性挥鞭样损伤

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       患者均为门诊患者，年龄39～68岁，平均50．7岁，病程5周到14月，平均2．5月。挥鞭样损伤(whiplash injury)最初由crowe于1928年提出，专指机动车追尾撞车对乘员头颈产生突然的过伸及过屈作用力，使颈部软组织承受过度应力而造成的损伤，临床上将其他方式使颈椎产生类似动作所造成的损伤也归于此类。磁共振成像技术应用于临床后，发现以往部分x线摄片无异常病例伴有急性颈椎间盘突出症，可行手术治疗。绝大多数患者由于病情较轻，可选择保守治疗。挥鞭样损伤发生，急性期可有头痛，多于2周内缓解，但随之会发生较长时间的颈肩和上肢麻木疼痛且难以治愈，部分患者存在焦虑抑郁状态。

       治疗方法：针刺颈部夹脊穴，从第二颈椎始到第一胸椎，每穴以1．5寸毫针刺入1 cm，得气后在第二颈椎夹脊穴与第一胸椎夹脊穴之间连接电针，G6805电针仪，选用连续波型，频率15 Hz，以患者能耐受的最大强度为准，电针20 min；曲池穴以2寸毫针垂直刺人1．5 cm，以针感传导到手部为准，合谷以1．5寸毫针垂直刺入1 cm，以取得局部酸胀针感为度，电针20 min。以上穴位均取双侧。

       起针后以大椎穴为中心拔一大号火罐，5 min后取下，在拔罐留下的印记范围内，以医用采血针均匀点刺9针，再在原位拔一大号火罐，5 min后取下，出血约2～3 mL。以上2组均隔日治疗1次，治疗10次后进行疗效分析。

       观察指标：根据视觉模拟评分法(visual  analogue scale，VAs)，将治疗前后颈痛、背痛、上肢痛及麻木感分别评分(0～10分)：0分为无痛；3分以下为有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。采用抑郁自评量表(senRating DepressionScale，SDS)及Zungs焦虑自评量表(Self_RatingAnxietyScale，sAs)评定2组患者治疗前、后的抑郁及焦虑状态。

       疗效标准：根据患者治疗前后分数，按下式计算临床症状改善率，改善率大于60％为显效，25％～60％为有效，小于25％为无效。

       经治疗，20例患者中，显效4例，有效12例，无效4例，总有效率为80%。

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      挥鞭样损伤多数患者临床症状较轻，一般可选择非手术治疗的方法，主要针对患者的疼痛尤其是颈痛症状治疗。目前有关挥鞭样损伤药物治疗的报道并不多见，从现有研究的结果还不能判定药物是否对挥鞭样损伤产生影响从而缓解了疼痛。有人采用高频电磁刺激治疗挥鞭样损伤，疗效优，基于此，我们采用电针来治疗慢性挥鞭损伤，鉴于挥鞭综合症临床表现与椎动脉型颈椎病和神经根型颈椎病类似，又配合放血疗法，电针本身就具有比较好的镇痛作用，可以疏通局部气血，而放血疗法可以明显加强局部血液循环，加速局部水肿消退，在治疗颈椎病上具有明显的疗效。通过观察，两种方法相结合，确实可以更好地改善慢性挥鞭损伤的临床症状，同时对于患者的焦虑和抑郁表现也有明显的改善作用，为临床治疗这一损伤提供了一个新方法。