本帖最后由 大道至简 于 2015-12-4 17:00 编辑
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，目前临床上多采用保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术。研究表明，在乳腺癌的发展过程中患者容易存在焦虑、抑郁等负性情绪。同时，乳腺癌改良根治术虽然手术创伤较表浅，但由于其切口较长，皮瓣游离面积较大，因此，术后也会出现一定的疼痛感受。心理干预是目前临床对乳腺癌患者焦虑等围手术期应激反应的常用护理方法。但由于实施针对性的心理干预对护士的心理学专业知识要求较高，因此，传统的心理护理往往未能取得较理想的效果，而关于使用其他安全无创的干预措施以进一步降低患者术后应激反应的报道尚较少见。耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分，通过刺激相应的穴位可调整脏腑的功能，达到缓解症状，促进康复的目的。
患者均为门诊患者，符合以下纳入标准：①拟施行乳腺癌改良根治术;②同意接受耳穴贴压并签署知情同意书;③女性，年龄18--70岁;④意识清楚，能表达自我感受和认知。
排除标准：①接受过心脏及器官移植等重大手术;②血常规、肝肾功能、心电图等有严重异常;③有器质性精神和心理疾病;④高血压;⑤耳廓皮肤有湿疹、红肿、破损、溃疡或有胶布过敏史。
终止或脱落标准：①术中病理活检结果非乳腺癌，无需行根治性手术;②未按规定治疗，无法判断疗效者;③病情加重，需要采取其他积极治疗措施。
治疗方法：在常规乳腺癌改良根治术围手术期护理的基础上加耳穴贴压。取心、神门、交感和皮质卜穴，在每个穴位用探针找出敏感点，用75%乙醇棉球消毒局部，用0. 5 cm X 0. 5cm胶布粘王不留行籽一枚分别贴压于所取的穴位上，用拇指、食指分别置于耳廓的正面和背面，按压耳穴数次，手法由轻到重，以耳部感到酸、麻、胀或发热并能耐受为度。每穴每次按压30 s，共3 min,左右耳交替按压。送手术室前贴压1次，行乳腺肿块活检结果确诊为乳腺癌并继续行乳腺癌改良根治术，术后回病房时，以及术后每日8:00、14:00, 20:00各按同法按压1次，直至术后第5天。
耳穴贴压对乳腺癌改良根治术后焦虑程度影响
手术患者的焦虑程度在住院期间各阶段是有波动的，其焦虑波动状态的特点是，入院后焦虑、恐惧随着手术的日益临近而逐渐升高，在手术日达到最高峰。当乳腺癌患者就诊时被医师告知其诊断可能为乳腺癌时，患者的担忧和焦虑情绪开始出现，随着手术日期的临近逐渐升高，在入手术室时达到高峰。手术后在各类治疗、护理措施和家属的支持安慰下，焦虑状态缓慢下降。
心、神门、交感、皮质下穴合用可改善人体精神状态，缓解患者紧张、焦虑情绪，降低疼痛程度，从而提高生活质量。耳穴贴压护理可以加快乳腺癌改良根治术患者术后焦虑状态的改善，其原理可能主要有以下三点，其一是中医脏腑经络理论，《灵枢·口问》:“耳者，宗脉之所聚也。”人体十二经络均直接或间接与耳联系，而刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。其二是神经学基础，从现代解剖学来看，耳廓有丰富的神经、血管分布，躯体神经、交感神经、迷走神经等在耳廓相互吻合和重叠，形成神经丛，刺激耳廓上相应部位，可阻断神经元病理性冲动的传递，致使疾病症状减轻或消失。其三，由于在耳穴贴压过程中，护患的体肤接触和语言、情感的沟通交流机会增加，患者接受到了更多的抚触、安慰和鼓励，这也有助于患者心理状态的稳定，从而加快其焦虑状态的改善。
耳穴贴压对乳腺癌改良根治术后疼痛程度影响
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复程度。Cleeland等研究发现，在NRS评估5分及以上的疼痛明显地影响了日常的人体活动功能。赵继军等通过对227例患者术后疼痛程度和疼痛对患者活动、咳嗽、深呼吸、进食、睡眠、情绪及满意度等的影响进行调查分析，制定了适用于手术后疼痛程度控制的目标，即当患者术后疼痛评分≥5分时，临床医务人员应考虑使用有效的镇痛药物对患者进行镇痛治疗;在疼痛评分≤4分时，则可根据患者的需要，在护士权限范围内采取冷敷、热敷、改变体位、音乐疗法等物理方式去缓解患者的疼痛。由此可见，为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。
穴位刺激可使从外周神经到中枢神经系统的各个水平，脊髓、低位脑干、间脑、边缘系统和大脑皮层等，释放多种介质和阿片肚，这些内源性物质共同组成人体的“抗痛系统”而产生针刺镇痛效应。耳穴贴压疗法是针灸穴位刺激疗法的一个重要代表，因此，其对术后患者疼痛的影响机理应是比较明确的。
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发表于 2015-12-4 16:59:15
