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患者均为门诊患者，符合以下诊断标准：根据《中医病症诊断疗效标准》中便秘的诊断标准:排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬;重者大便艰难，干燥如栗，可伴小腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症;排除肠道器质性疾病。除外各种肠梗阻者。 排除标准：肠道器质性病变者，如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等;治疗3 d无效，或病情加重发展为肠梗阻者;有消化道手术病史者;严重原发性疾病及精神病患者;严重心肝肾功能损害者;血液系统疾病有出血倾向者;不愿接受本治疗者。 治疗方法：所有研究对象都为椎体压缩性骨折行椎体成形术后患者，术前3 d内所有患者皆最少排便1次;术后第3天开始无大便即纳入研究。 治疗组:腹针治疗:取主穴(中脘、下脘、气海、关元)、辅穴(天枢、大横)，采用套管进针法，轻捻转慢提捅，中刺，留针30 min。周期1周，术后3d无大便即中断研究，子以灌肠通便、防比肠梗阻。 疗效评价标准：痊愈:大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失，积分为0，保持1周以上;显效:便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍十而排便间隔时间在72 h以内，其它症状大部分消失，且积分减少≥2/3，保持1周以上;有效:排便间隔缩短1 d,或便质十结改善，其它症状均有好转，且积分减少≥1/3;无效:便秘或其他症状无改善或积分减少<1/3。 经治疗，30例患者中，痊愈7例，显效20例，有效2例，无效1例，总有效率96. 7%。 腹针及麻仁软胶囊治疗老年骨质疏松性压缩性骨折术后便秘，差异均有统计学意义;同时，二者比较，腹针治疗有效率更高。 便秘是创伤骨折发病较高的伤科常见并发症，而脊柱创伤更是身体各部位骨折并发便秘最高的疾病。 便秘的问题可大可小，一旦处理延迟，超过3 d后，便秘已经形成，患者腹胀、纳呆、小能进食等症状逐渐加重。如果便秘还不能解除就会出现恶性循环，甚至出现腹痛，腹硬如板，欲便难下，呕吐，高热小退等症状。此时再治疗便秘已经相当棘手，而且即便通下退热，患者已经元气大伤，对于创伤骨折的恢复实在不利。因此，“治已病不如治未病”，了解创伤便秘的发病规律，预防、及时发现并治疗并发症，乃我们伤科医家必须遵循的守则。 对于老年骨折疏松性压缩性骨折的治疗，我们多采取中西医结介治疗，把握手术适应症、根据实际情况子以采取PVP或PKP治疗。术前3 d内如患者无大便、或者存在腹胀腹痛的情况，我们多子以灌肠通便以减轻腹压、从而减轻疼痛，同时也避免术中俯卧体位出现特殊情况。然而，椎体成形术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防比椎体进一步压缩和缓解疼痛的目的，但对于便秘并无治疗作用。骨折后血肿刺激腹膜引起腹胀、腹痛及便秘，加之椎体成形术中骨水泥注入效应对腹膜的十扰，也同样影响影响了患者胃肠蠕动，从而产生排便困难或障碍;症状重、持续时间长，严重影响了患者的生活质量。 治疗上，西医学无非以导泻、灌肠、应用促胃肠动力药或其他对症处理，但效果实在欠佳;而在这方而，中医的方法就显示出其特色及优点，尤其针灸益受肯定。 临床治疗便秘穴位选取可按穴位数量和按部位选取。穴位分为单穴和多穴，多穴中又以大肠经俞募配穴及大肠经俞募配穴配下介穴为主。部位分为选腹部和背部。 张友贵曰循督脉及膀胱经，取水沟、委中、中极、气海、天枢、支沟、上巨虚，治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘，效果确切。夏春发取背俞穴治疗老年性便秘，近期及远期疗效良好。张维单取天枢深刺并电针治疗，有一定的即时疗效。 冯骅在其针具治疗便秘取穴规律探究中，归纳，最常用的穴位有天枢、大肠俞、上巨虚、足三里，收集相关文献，60. 7%选用天枢穴;50%选用上巨虚;46. 4%选用足三里;39. 3%选用大肠俞，以上4穴的使用率均超过1/3，构成针刺治疗便秘处方的主穴。实秘常配用曲池、介谷，泻之可清降胃火，泻热通便;虚秘常配脾俞、胃俞补之可调理脾胃，三阴交可健脾和胃，益气生血。气秘常配支沟泻之可宣通三焦气机，太冲为引肝经原穴，泻之可疏肝气，调理气机。冷秘常配石关、大钟、照海，可联络表里、升清降浊。 然而，根据这种种规律及配穴方式所拟定的针灸处方千变万化及其复杂。可以发现这种偏重于经验、缺少规范化的取穴方式存在着一些问题:辩证的主观化及多样化，以及对操作水平的高要求，限制了针灸在骨科等其他专科的临床使用，也降低了临床治疗效率。
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发表于 2015-12-5 16:52:26
