刺血疗法治疗急性痛风性跖趾关节炎

岁月如歌

患者均来自于机关医院疼痛科门诊，均符合文献中相关标准。年龄27-50岁;病程1-3 d。临床表现均以第1跖趾关节突发性剧烈疼痛为主，昼轻夜重，不能着地，继则出现关节处红、肿、热、痛、功能障碍。急查血常规(白细胞数)、血沉、CRP、血尿酸等，均有不同程度升高。12例患者出现血小板计数增高。  

急性痛风性关节炎以累及足部第1跖趾关节多见，该病起病急，疼痛程度剧烈，严重影响患者生活质量。因此，快速强效镇痛的疗法是患者所垂需的。

治疗方法：(1)腔内注射。患者仰卧位，确定患者第1跖趾内侧关节间隙并标记，以确保穿刺针顺利进入关节腔。以5 mL无菌注射器抽取消炎镇痛液(2%利多卡因注射液2 mL、0.9%氯化钠注射液2 mL、曲安奈德注射液1 mL:10 mg)。肠趾关节处常规碘伏消毒，以5.5号注射针头缓缓刺入关节腔，缓慢注人药物，注射初始无阻力，注人药量以感推注阻力明显增大时为佳(约为2-3 mL)，出针按压针眼。(2)浅刺放血。腔内注射1 min后，换5号注射针头将剩余药液在肠趾关节周围散在浅刺注射并放血(注射药液量约为1 mL)，以渗血渗液为度。上述治疗均在来诊时进行1次治疗，嘱平日多饮水，低嘌呤饮食，分别于治疗后第1、7日观察疼痛改善情况，7d后进行总体疗效评价。

观察指标：采用视觉模拟评分法(VAS)，根据患者主诉疼痛缓解情况反映关节炎症的消退程度，以此评判治疗前后的疼痛分级。

疗效标准：显效:治疗后评分为0或 VAS评分缓解率>75%。有效:VAS评分缓解率50%-70%。临床缓解:VAS评分缓解率25%-50%。无效:VAS评分缓解率<25%或无缓解。

    治疗前VAS疼痛评分为(8.55±0.58)分，治疗1d后疼痛评分为(3.79±0.63)分，治疗7d后疼痛评分为(0.98土0.48)分。本组30例患者中显效21例，有效9例，无无效病例。

    在该病的治疗中，笔者遵照“急性期宜迅速控制痛风性关节炎的急性发作”的治疗策略，且遵循糖皮质激素合理应用原则，对单个或两个关节受累的急性痛风患者，关节腔内注射皮质类固醇。另结合发病关节腔“小”的解剖特点，拟定在腔内注射足量药物为主，结合腔外浅刺注射放血疗法，收到奇效。