本帖最后由 灸行天下 于 2015-12-15 16:15 编辑
病例均为门诊就诊及住院的患者，年龄最大56岁，最小44岁，平均年龄50. 8岁;病程最长5年，最短3个月，平均2. 7年。符合以下诊断标准：1)西医诊断参照《中国精神疾病分类和诊断标准》(第2版修订)中有关失眠的诊断标准及高等医学院教材枷产科学》(第6版)“围绝经期综合征”的诊断标准制定。中医诊断标准参照《中医妇科学》(第2版‘绝经前后诸证”及《中医内科学》的诊断标准制定;2)中医证型选择标准:肾虚型、肝郁型;3）双耳有完整性耳廓;;4)患者知情同意。 更年期失眠症为妇科常见病，是肾气衰减所产生的一系列生理及病理变化，其表现有轻有重，严重影响患者生活质量，需要积极治疗。现代医学治疗失眠，多采用镇静催眠药及激素替代疗法，虽然有一定的效果，但存在一定的不良反应，不为患者接受。 治疗方法：耳穴贴压配合情志护理 辨证运用中医情志护理 1)用顺情解郁法:郁则发之，进行单独的谈话交流，取得患者信任，诱导其尽量吐露心结，使郁结之气机得以舒畅。2)移情易性法:注意性格的陶冶，更年期易出现急躁、焦虑、抑郁、易激动等情绪，要善于克制，并培养开朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于顺利渡过围绝经期，坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动，防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。鼓励患者充实生活内容，如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞、琴棋书画、音乐等，以获得集体生活的友爱，精神上有所寄托，舒畅气机，怡养心神。3)析疑解惑法:耐心解释疾病的病因，临床表现及演变过程，组织5-6位己经治疗1疗程的患者进行交流，使患者对治疗增加信心。加强性健康指导，让其了解更年期是妇女生命活动的一部分，了解性保健知识，正确面对绝经后性生活。 根据中医分型耳穴贴压 1)耳穴处方。运用耳穴探棒对失眠者进行耳穴阳性点探测，结果发现，心(61.9%)、神门(57.1 % )、交感(62.3 % )、皮质下(41.0%)、内分泌(37.0%)阳性率显著高于其他耳穴，将其作为干预的主穴，在此基础上再结合辨证配穴:肾虚型加肾、目、耳;肝郁型加肝、脾、目。2)贴压方法。于患者发生失眠后行耳穴贴压:75%乙醇棉球消毒待干后，使用耳穴探棒测出上述穴位相应敏感点，再将0. 5 cm x 0. 5 cm大小粘有王不留行籽的胶布准确固定于耳穴，用拇指和示指按压。肝郁者采用对压法:拇指和示指分别置于患者耳廓正面和背面给予对压，手法由轻到重，使之产生酸、麻、沉、胀、痛、热的感觉。肾虚者给予揉按法:仅示指指腹对准耳穴贴压处，顺时针方向轻轻带动皮肤旋转，以患者微感刺痛或产生酸胀感为度。单耳贴压，双侧耳廓交替进行。3)按压时间。每日分别于早中晚及睡前自行按压4次，每次每穴按压2 min，每3 d更换1次。4)疗程。14d为1个疗程，干预2周，随访2周，分别评价其疗效与安全性。5)注意事项。取穴要准确，手法要得当，用力过轻起不到作用，用力过重则会损伤皮肤;按揉处如皮肤破损，要及时停止按揉，并更换对侧相应的耳穴。 疗效标准：采用睡眠质量指数量表PSQI量表评价。临床痊愈:睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重。 经治疗，28例患者中，痊愈12例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率为96.7%。 更年期综合征属中医学“绝经前后诸症，“不寐”“郁证”范畴。患者因睡眠质量差或长期不能睡眠，患者心情烦躁、焦虑、抑郁，甚至导致患者精神、肌体生活质量严重下降，因而情绪调整可以影响药物治疗效果，关系到患者的身心健康。中医学认为，本病与心、肝、肾三脏相关，大部分医家认为其发病机制主要为上虚下实，上实为肝气郁结，心肝火旺，扰乱心神;下虚为肾阴虚损，水不涵木，肝失濡养，而致肝阳偏盛，或水火不济，心肾不交，虚阳上扰。现代医学主要采用激素补充疗法治疗更年期综合征，但长期使用，激素本身也可兴奋中枢，引起失眠，故药物治疗效果欠佳。本研究以耳穴贴压配以心理治疗，研究中未发现与耳穴贴压相关的不良反应，这与诸多研究者报道的耳穴贴压安全有效相吻合。
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发表于 2015-12-15 16:14:49
