放血疗法治疗骨科术后早期切口炎性

医海拾贝

          切口红肿、皮温增高、局部肿块、硬结等反应是骨科手术术后常见并发症，如果治疗不及时则会发生切口深部感染，甚至可以导致骨髓炎。一般常规治疗术后早期切口感染除足量、有效抗生素外，还要配合切口周围局部治疗。

       患者年龄10 - 70岁;上肢骨折术后18例，下肢骨折术后22例，脊柱手术术后10例。患者术后48 h -7 d切口局部出现红肿热痛的肿块、硬结，可伴有发热、寒战等全身症状，并伴有口苦、舌红、苔黄及脉弦，中医辨证属热毒内结之证，实验室检查白细胞或中性粒细胞增高。排除切口已有脓性分泌物或热毒内陷者，白细胞计数高于18 x 109 L-1者，有糖尿病史而血糖未正常者，不符合诊断标准或未按时用药者。

       治疗方法：为保证医疗质量，按照《抗菌药物应用指导原则》常规使用足量、有效抗生素。治疗组:手术切口常规消毒，用5号无菌注射针头在红肿区域散刺放血，一般刺至真皮层(深度3 -4 mm)有鲜血渗出为度，每个刺入点相距约0. 5 cm，多点散刺放血，范围包括整个红肿炎性反应区，并可适度挤压帮助放血，放血后用无菌乙醇纱布覆盖切口及放血区域，每日换药1次，每2d放血1次， 7d为1个疗程。

       疗效评定标准：痊愈:全身症状、体征消失，切口周围红肿热痛消散，血白细胞及中性粒细胞总数正常;有效:全身症、体征消失，血白细胞及中性粒细胞总数下降50%以上;无:症状、体征及血白细胞及中性粒细胞总数无明显变化。

       经治疗，痊愈22例，有效2例，无效1例，总有效率为96%。

       骨科手术术后出现切口炎性反应表现为切口周围组织红肿、充血、皮温升高等，如果治疗不及时可发展为深部组织感染，造成难以治疗，甚至灾难性的严重后果。中医学结合临床四诊认为组织感染属病邪侵人机体后病邪留滞、经络阻滞、气血凝滞、阻塞不通、热盛肉腐等。《素问·阴阳应象大论》中说:“气伤痛，形伤肿”，明确指出了疼痛和肿胀是切口炎性反应主要的临床表现。筋肉受损，继而产生疼痛、肿胀，甚至脉络破损而出现疲班、疲点等出血征象，舌质紫暗，脉弦涩，手术创伤是引起组织发生炎性反应的主要原因，呈充血、水肿、渗出、疼痛之病理变化，手术创伤作用于局部后，将引起不同程度的组织坏死和微血管断裂出血，数小时后即出现炎症反应，表现为充血，浆液渗出及白细胞游出，炎性递质释放，代谢产物堆积，故局部红肿疼痛和皮温增高。笔者根据《素问·针解》篇中“苑陈则除之，出污血也”理论，设计用微针点刺放血治疗切口早期炎性反应，可使恶血出，以消肿瘤。本治疗方法中，用微针刺络放血在病变部位的浅表血管，放出少量血液，排出血脉中淤积的病邪，达到泻热解毒、消肿散结、疏通筋络、消瘀去滞、镇静止痛的目的;其次放血后可降低切口组织张力，进一步改善组织微循环，减少炎性渗出，缩短病程;再次切口炎性反应期，患者感切口疼痛难忍，疼痛机制是局部组织在伤害性刺激作用下释放出某些致痛物质，K十、H十、S一HT和缓激肽作用于游离神经末梢而产生痛觉冲动，而放血治疗就是直接把富含致痛物质的血液放出，同时放血形成的负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环，并有利于损伤组织修复，可以说放血起到了祛瘀血、生新血的作用};，通过放血疗法可使疼痛明显减轻。

   

医海拾贝

      总之，微针点刺放血疗法治疗骨科手术术后切口急性感染反应效果显著，不良反应少，治疗时间短，易被患者所接受，值得临床推广应用。