平衡针疗法结合中药治疗腰间盘突出

宁静致远

病例均为中医科门诊患者，平均年龄(43. 47士5. 34)岁，平均病程(3. 52士1. 18)年，符合以下诊断标准：腰椎间盘突出症诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准:①存在腰部外伤史或慢性劳损史，发病前大部分患者存在慢性腰痛史;②疼痛向下肢放射，脊柱侧弯或腰生理曲度消失，部分患者存在腰部活动受限;③直腿抬高试验阳性;④腰椎CT检查提示腰椎间盘膨出或突出。符合以上1 - 3条中的任意2条，同时必须符合第4条，即可诊断。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，以青壮年多发，是引起腰痛的主要原因，约占腰痛患者的20 %。腰椎间盘突出症的发病机制复杂，临床症状、体征不尽相同，故采用单一疗法存在其局限性，综合疗法往往可显著提高疗效。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准;②年龄2 4 -65岁;③自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①腰椎间盘突出症中央型、马尾神经压迫症状明显存在括约肌功能障碍者;②严重持久下肢麻木或感觉异常、腰椎间盘突出合并椎管内游离钙化者;③严重心脏疾病、高血压或糖尿病血糖控制不稳定者;④精神异常或不能配合研究者。

治疗方法：采用加味去杖汤配合平衡针法综合治疗。加味去杖汤(白芍30 g，赤芍30 g，炙甘草9 g,鸡血藤20 g，延胡索10 g，乳香6g，土鳖虫 6g，川续断15 g，木瓜10 g，盐杜仲12g，补骨脂15 g，核桃30 g，怀牛膝15 g，白芥子10 g，姜半夏10 g，泽泻15 g，黄柏9g)每日1剂，水煎取300 ml，分2次早晚口服。10天为1个疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。

         针法选取病变部位的平衡穴位施以针刺治疗。①腰痛穴:位于前额正中，印堂穴与前发际正中连线中点，以3寸毫针向下平刺2寸，采用提插手法，以达酸麻胀之针感，不留针;②臀痛穴:位于肩峰至腋后皱璧连线的1/2处，左右交叉取穴，以3寸毫针向腋窝中心方向呈45角斜刺2.5寸左右，出现局部酸麻胀或向肘关节、腕关节放射针感为宜，不留针;③膝痛穴:上臂伸直，手心向下，肩关节至腕关节连线的中点，左右交叉取穴，以3寸毫针直刺，出现局限性酸麻胀或向腕关节方向放射针感为宜，不留针;①踝痛穴:位于前臂掌侧、腕横纹正中，交叉取穴，用1.5寸毫针直刺，采用提插手法，针感以局部酸麻、胀并向肘关节放射或出现中指、食指麻木为宜，不留针。平衡针法治疗每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。

临床疗效：疗程结束后参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准判定临床疗效。痊愈:临床症状消失，功能恢复正常，能参加日常工作;显效:临床症状基本消失，功能基本正常，能参加一般轻便劳动，但腰腿在劳动中仍有不适感;有效:疼痛减轻，症状改善，功能好转;无效:临床症状、体征、功能无改善。

         经治疗，40例患者中，痊愈20例，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率为97.50%。

         腰椎间盘突出症的病理改变主要为椎间盘纤维环退变和破裂，突出的髓核压迫后纵韧带，刺激神经根或硬脊膜，造成腰痛;当病变侵害脊神经根及神经根鞘袖时，会出现疼痛沿坐骨神经的走行方向放射之症状。腰椎间盘突出症可归于中医学“腰腿痛”范畴，其病机为肾精不足，筋骨濡养乏力，不荣则痛;或风、寒、湿邪侵袭经络;或跌仆闪挫损伤经络，造成湿、痰、疲阻滞经脉，不通则痛。一方而，脊柱与督脉的循行路线吻合，而督脉为阳脉之海，督脉受损，则阳气运行不畅，故腰椎间盘突出症患者多有患侧下肢不温、畏寒症状;另一方面，腰椎间盘突出症患者出现下肢疼痛之部位与足太阳膀胱经及足少阳胆经的循行路线相吻合，若足太阳、少阳经闭阻不通，则经气运行不畅，不通则痛。临床实践证明，腰椎间盘突出症患者有80%-85%经非手术治疗可以治愈或暂时缓解。

         中医学认为，针灸具有调和阴阳、扶正祛邪、温经通络、活血化瘀的功效。现代研究证实，针刺疗法消除腰椎间盘突出症神经根水肿的疗效是肯定的，针刺能促进内源性阿片肽生成和释放，提高机体的抗痛能力;同时还可改善局部组织代谢，加速炎性代谢产物的吸收，解除肌肉痉挛的状态。平衡针刺疗法是结合中医学与现代神经调控学理论形成的，以患者身心调控相适应为目的的整体疗法。选择针刺平衡穴位，通过信息传递及反馈自控原理，使机体自动调节，可明显缓解腰椎间盘突出症所造成的疼痛。静息脑功能成像技术发现，杏仁核与内源性痛觉调制通路中的纤维相联系，参与内源性镇痛及应激镇痛，而平衡针刺镇痛作用与此过程密切相关，此为平衡针灸镇痛作用提供了有力的现代医学理论支持。

   

宁静致远

加味去杖汤基础方出自《朱氏集验方》，同时与《伤寒论》中芍药甘草汤药味相同。《伤寒论》第29条云:“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……更作芍药甘草汤与之，其脚则伸。”方中赤芍、白芍与甘草合用，酸甘化阴、柔肝养血、缓急比痛，使筋脉、肌肉、关节得以滋养而治其本;鸡血藤、延胡索、乳香、土鳖虫理气活血比痛；川续断、木瓜、盐杜仲、补骨脂、核桃、怀牛膝补肝肾、祛风湿、强筋骨;白芥子、姜半夏、泽泻、黄柏化痰湿、通经络。全方配合平衡针法整体调控，疗效满意，可明显改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，缓解或治愈腰腿疼痛，其机制可能与改善局部血液循环、减轻病灶水肿粘连、解除神经根压迫有关。