氟西汀已广泛应用于抑郁症的临床治疗，具有高效、低不良反应及良好的安全性等特点，但临床研究发现它起效较慢，对后期症状改善不明显，且容易耐受、成瘾，依从性差。针灸是祖国医学的重要组成部分，其治疗方法具有适应证广、疗效显著、应用方便、经济安全等优点，普遍为人们所接受。中医体系中并无抑郁症病名，但根据其临床表现及以情志内伤为致病原因的特点，可总属郁证的辨证论治范畴。郁证病因发病与肝的关系最为密切，其中以肝气郁结证型最为常见。
病例均来源于门诊，符合以下纳入标准：①符合以上诊断标准;②年龄20一60岁;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项评分18一24分中度抑郁患者;④首次发作，病程符合诊断标准并持续2 w以上;⑤人组前未予以任何抗抑郁治疗;⑥既往无严重脑器质性疾病、躯体性疾病史;⑦无烟、酒、药等依赖史;⑧既往无精神分裂症等其他精神障碍诊断病史者;⑨女性患者需处于正常生理期;⑩签署科研知情同意书，自愿参加本研究者。
排除标准：①不符合诊断标准;②患者年龄未在研究设定范围;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD ) 17项评分在其他范围者;④患者不是首次发作，病程不符合研究要求;⑤曾服用抗抑郁药或经过其他抗抑郁措施治疗者;⑥合并脑器质性疾病，严重的脑外伤、心、肝、肾疾病，糖尿病及其他严重躯体性疾病等;⑦有烟、酒、药等依赖史;⑧合并其他精神疾病患者或既往有其他精神疾患者，如精神分裂症等;⑨患者处于性激素分泌异常的特殊生理时期，如女性的妊娠、哺乳、月经期等;⑩未签署科研知情同意书，或科研过程中患者自行退出研究。
治疗方法：患者先毫针泻法后放血法于太冲穴，具体操作步骤:①取穴:取双侧太冲穴，
垂直进针，深度10 - 15 mm，以得气为度。②针刺放血法:针刺工具汉医牌一次性针灸针，型号为0. 25mm x 25 mm。选取双侧太冲穴后用2%的碘酒棉球消毒，再用75%酒精消毒脱碘，单手进针法直刺双侧太冲穴约10一15 mm，每次治疗时间20 min，期间间隔行针3次，每次行针持续30 s，行针手法为捻转和提插泻法。针刺治疗结束后，于原穴处点刺放血(即古称“刺血络”、“刺络”)，工具采用小号三棱针。操作方法为三棱针点刺法。③采用美国礼来公司生产的抗抑郁药氟西汀分散片，规格:20 m岁片，晨起顿服20 mg/d，分别观察患者第1 ,2,4,6,8周的症状体征，并用相应的评分表进行评分;总疗程为2个月。
疗效评定：治疗中采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),临床总体印象量表(CGI-SI)及副反应量表(TESS)。评定者为经过相应量表系统训练的精神科医生，其一致性测定kappa系统为0. 89。具体评定时间为:治疗前、治疗后的第1 ,2,4,6,8周末。HAMD评分标准:该量表的评分下降<25% ,25%一50%、50%一75%和)75%者分别判为无效、进步、显著进步和基本痊愈。
经治疗，30例患者中，基本痊愈16例，显著进步10例，进步2例，无效2例，疗效较好。
抑郁症辨证总属郁证范畴，其病因病机文献早有记载。《伤寒论》中小柴胡汤的症候表明病位在肝，病机为肝失疏泄。《证治汇补·郁证》中提出:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”由此，肝气郁结，气机失调是本病之根;疏通调理肝脉是关键。研究表明，机体在针刺后5一10 min，脑电节律明显增加，脑电波改变，说明针刺对大脑活动有影响。本临床研究独取太冲为治疗穴，太冲系肝经原穴，是人体生命活动的原动力，为十二经脉维持正常生理功能之根本闹。原穴为脏腑原气留止之处，脏腑发生病变时，就应会相应地反映到此穴。正如《灵枢·九针十二原》:“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害矣。”古亦有云“五脏有疾也，当取之十二原”。由此通过原穴往往调控着该经的总体气血。
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发表于 2016-1-7 17:04:19
