艾灸疗法治疗CAPD患者

大医精诚

       所有病例来源于门诊及住院患者，选择32例住院治疗或随访的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者，均病情稳定，无腹腔感染，无严重的肝脏病变、心力衰竭、胸腔积液等并发症，采用Twardowski医生腹膜平衡试验法对尿毒症患者的腹膜转运效能进行评估，腹膜平衡试验符合低转运的诊断，签属知情同意书。平均年龄59．2±9．62岁；透析龄34．5±27．1月：原发病：糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎4例，高血压肾损害2例。狼疮性肾病1例、慢性间质性肾炎1例。

       残余肾功能（residual renal function，RRF）是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能。RRF的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质。并通过有效的控制血容量来减少透析剂量．此外还能产生一定量的红细胞生成素及活性维生素D．促进造血和维持钙、磷平衡，改善患者的贫血与营养状态．避免肾性骨病等并发症的提早出现。越来越多的临床实践也已证明ESRD患者的RRF状态是决定PD效能及患者生存质量的关键。因此，临床上如何保护PD患者的RRF是目前肾脏病学者关注的热点问题。

       治疗方法：行CAPD治疗30 d，每天透析4个周期，白天3个周期，4h/周期，第4周期腹透液留腹过夜，均使用含1．5％葡萄糖的腹透液．透析的每周期灌入腹透液2000mL，采用市售腹透液。所有患者根据病情分别同时配合其他的常规药物(如控制血压血糖、纠正贫血、纠正酸中毒电解质紊乱等1对症治疗。治疗观察期间不使用具有血管活性作用的药物。

        在常规治疗基础上，以中药药饼(川芎、细辛、人工麝香、地龙、淫羊藿、茯苓等研末)，以酒精调成药饼敷脐，药饼上放置艾炷，炙十壮，每天治疗2次。

        研究发现．RRF对血压的控制、改善透析患者的营养状况、降低腹膜透析患者的死亡率、提高生活质量、保证透析的充分性等有着十分重要的意义。CANUSA研究的重新分析表明尿量每增加250ml/min，死亡率降低36％。且无尿的腹膜透析患者心血管事件多、死亡率高旧。虽然腹膜透析相对于血液透析能在一定时间内更好的维持残余肾功能。但随着腹透龄的增长残余肾功能仍会逐年下降，如何尽可能地保护残余肾功能成为腹膜透析患者非常重要的环节。

目前保护CAPD患者的残余肾功能主要通过积极控制血压、避免应用肾毒性药物、治疗原发病、使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张索受体拮抗剂(ARB)具有肾保护作用的药物等来进行。中医药在保护残余肾功能，无论是在单药治疗或是辨证复方治疗都有一定的优势，但中药含钾较高，病人在恶心呕吐时又不能内服。这些缺陷限制了中医药的发挥。中药艾灸采用健脾益肾的中药外敷于神阙穴，外加艾灸促进药物吸收，具有温通元阳、运脾祛湿、散寒化积作用。避免了内服药物的缺点。结果表明：低腹膜转运患者的RRF明显增加，而透析超滤量较治疗前降低，尿量增加，且比活血化瘀中成药疏血通注射液疗效明显提高，说明中药艾灸可以改善低腹膜转运患者的RRF、提高腹膜透析患者的充分性、改善超滤和尿量。

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      研究显示。对于连续非卧床腹膜透析(CAPD)的患者，血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystatin  C)是评价RRF的一项理想指标嗍。Cystatin  C是一种含122个氨基酸，属于中大分子，受透析影响甚微，也不受机体代谢及饮食、肌肉容积等因素的影响，故在透析患者中波动较小。理论上推断，ESRD患者因肾单位大量丧失．患者饮食状态及机体代谢极不稳定，加之合并症较多，故Cystatin C更适用于评估ESRD透析患者的RRF。俞雨生对118例PD患者Cystatin  C水平与RRF相关性研究提示Cystatin  C水平与PD患者的RRF有密切的关系，在判断PD患者RRF方面较Scr更为敏感。结果更加稳定，可作为判断PD患者RRF及透析效能变化的内源性指标。本研究结果表明：中药艾灸通过有效提高低腹膜转运CAPD患者的残余肾功能，从而增加Cystatin  C的清除能力。研究表明中药艾灸可有效提高低腹膜转运CAPD患者的腹膜转运功能，改善高腹膜转运CAPD患者的营养状况及超滤，其可能机制是有效地保护了CAPD患者的残余肾功能。