本帖最后由 飞羽 于 2016-1-16 16:54 编辑
肩周炎是由于肩关节退变、外伤、劳累、受凉等因素使肩关节周围组织痉挛、充血、水肿、渗出、粘连而致肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的无菌性炎性反应。以肩部疼痛，肩关节功能障碍，肌肉萎缩为主要临床症状。本病是临床中老年人常见病、多发病。有资料显示，其发病率约占肩部疾病的42 %，占骨科疾病的8%。该病女性多于男性、左肩多于右肩、多发于50岁左右中年人，故称之为“五十肩”，属于中医痹证范畴，又称为“肩痹”“肩凝”“漏肩风”等。 患者均来源于医院，，均符合1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准，根据症状、体征、结合CT,X线片检查确诊为“肩关节周围炎”，均有不同程度的外展、外旋、后伸困难，有5例见三角肌萎缩。年龄最大66岁，最小45岁，平均53岁;疗程最长2年，最短2个月，平均1. 2年;左肩患者25例，右肩患者16例，双肩患者4例。 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》和《肩周炎的诊疗和康复》中肩关节周围炎作为诊断标准:1)好发于50岁左右中年人，女性多于男性，左肩多于右肩，多为慢性发病2);早期以肩部疼痛为主，开始多阵发性隐痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，向前臂及颈部放射;3)随着病程进展，疼痛进一步加剧，肩部在受到突然的牵拉时可引起剧烈疼痛，疼痛范围也继续扩大，可牵涉到上臂、中臂，可在喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头、岗上肌附着点处有广泛性压痛点;;4)后期肩关节主动与被动上举、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环绕等各方向活动受限，严重时患肢不能梳头、洗脸、系扣子;5)年龄较大或病程较长者，X线平片可见肩部骨质疏松或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症，少数患者可在三角肌、岗上肌等处可发生不同程度的肌萎缩。 纳入标准：1)符合肩周炎诊断标准;2)年龄在38 -70岁男女患者;3)自愿接受本次临床研究可按疗程坚持治疗并在疗程期间不采用其他治疗方法者。 排除标准：1)颈椎病，颈肩综合征，肌筋膜炎、中风后遗症等引起的肩周疼痛及肩关节活动受限;2)急性肩关节损伤、肩关节结核、肿瘤、风湿及类风湿性关节炎;3)心、脑血管疾病、糖尿病患者，肝、肾、造血系统的严重疾病;4)严重骨质疏松，不愿及无法完成本次研究者。 治疗方法：浮针刀治疗组 浮针疗法患者取坐位，充分暴露肩部，作前屈、后伸、内旋、外展等运动找出疼痛点并做好标记，医者手指及进针点皮肤常规消毒后，选用符氏研制的直径0. 6 mm，长32 mm中号浮针，在距痛点5一10cm处，针体与皮肤呈15一35°角快速刺人，达皮下疏松结缔组织后，直指痛点推进针体，以进针点为支点，手持针柄做左右均匀摇摆扫散手法运针3一5 min，待患者疼痛减轻甚至消失，10 min后再次扫散，留针期间扫散2 -3次，疼痛完全消失者取针，效果欠佳者取出钢针芯，软套管留置皮下8 -24 h。隔日治疗1次，3次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。 小针刀治疗 在喙肱肌、肱二头肌短头附着点、岗上肌抵止端、肩峰下、岗下肌、小圆肌的抵止端及肩部压痛点(阿是穴)找出针刀进针点并做好标记，常规消毒、铺巾、戴无菌手套，于每个进针点皮下注入2%利多卡因2 mL局部麻醉，一般选择一次性4号针刀，左手拇指切压进针点皮肤，右手持针刀，尽量避开浅表血管，快速垂直刺入皮下后缓慢进针，刀口线方向与治疗部位的神经、血管、肌纤维、肌腱韧带走行方向一致，当患者感到局部酸痛、胀痛或术者手感刀下有阻力，滞感明显时行纵行剥离，必要时可横行切割或十字切割，手感无阻滞，针下有松动感后出针，用消毒敷料按压3一5 min，无出血后用创可贴贴敷，术后24h不沾水，每周治疗1次，3次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。 观察指标：以肩周疼痛及肩关节功能活动作为疗效观察指标:1)患者疼痛改善情况:疼痛分为4个等级，即无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分别计30分、20分、10分、0分;2)肩关节功能活动疗效判定(积分)0分，活动自如，分别在不同方向活动肩关节，活动范围正常，无疼痛;;1分，轻度活动受限，活动范围超过正常关节活动度的1/2时出现疼痛;;2分，活动明显受限，活动范围小于正常关节活动度的1/2时出现疼痛;3分，完全不能活动，稍有活动或触及时即感疼痛。 疗效标准：治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，肩外展达90°，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差0cm，后伸内旋触背时，第二掌骨头触及T10棘突水平以上。好转:肩部疼痛减轻，活动功能明显改善，外展大于75°，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小于5cm ，后伸内旋触背时，第一掌骨头触及L2棘突水平以上。未愈:治疗前后症状无明显改善。 经治疗，43例患者中，治愈28例，好转15例，未愈0例，治愈率为65.1%，总有效率为100%。 传统医学认为肩周炎主要是由于慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感风寒湿邪而致气血运行不畅，经络气血痹阻，寒湿凝滞肩周引起“不通则痛”。现代医学认为，由于外伤、退变、劳累、受凉等导致的损伤性炎性反应，使肌肉、肌腱、韧带纤维痉挛，肌腱错位，纤维膜形成后牵拉，压迫所致。 根据肩周炎的病理发展过程将肩周炎分为潜伏期、疼痛期、混合期、功能障碍期。早期病变部位在关节囊，肌腱和韧带可表现为滑囊水肿，炎性细胞侵润，血管增生，组织液渗出引起肩关节周围组织痉挛、挛缩，主要表现为疼痛。随着炎性反应进一步加重，机体再次受损，炎性渗出，水肿进一步加重，肩周组织出现粘连、裂痕、挛缩，使肩关节周围组织失去动态平衡，后期疼痛进一步加剧，肩关节周围组织广泛粘连，使肩关节产生功能障碍，作前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋、上举及环绕等各方向运动受限，临床称之为凝结肩、冻结肩，严重者可出现局部肌肉僵硬，肌肉萎缩等病变。肩周炎主要变现为肩关节疼痛，功能活动障碍，故以缓解疼痛，解除粘连、使关节活动范围达到生理位置，最大限度改善肩关节的功能状态是治疗的关键。临床治疗肩周炎多采用针灸、按摩、药物等治疗，但疗程长，患者痛苦大。也有报道采用手法、中药、练功等疗法治疗肩周炎取得了较好的疗效。近年来浮针及小针刀松解治疗在临床应用较为普遍，且疗效肯定。
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发表于 2016-1-16 16:53:17
