临床总结：中医妇科学月经病

西府海棠

一、月经先期
１).气虚证：补脾益气、固冲调经－补中益气汤
２.血热型1）阳盛血热型：清热凉血调经－清经散
3）肝郁化热证：清肝解郁调经－丹栀逍遥散
4）阴虚血热型：养阴清热调经－两地汤
二、月经后期
1）血寒型：温经散寒、活血调经－温经汤
2）虚寒型：温经扶阳、养血调经－艾附暖宫丸
3）血虚型：补血养营、益气调经－大补元煎
4）气滞型：理气行滞、活血调经－乌药汤
三、月经先后无定期
1）肝郁型：疏肝解郁、和血调经－逍遥散
2）肾虚型：补益肾气、养血调经－固阴煎
四、月经过多
1）气虚型：补气摄血、固冲止血－举元煎
2）血热型：清热凉血、固冲止血－保阴煎+地榆、槐花
3）血瘀型：活血化瘀、固冲止血－失笑散
五、月经过少
1）血虚型：补血益气调经－滋血汤
2）肾虚型：补肾养血调经－归肾丸
3）血瘀型：活血化瘀调经－桃红四物汤
4）痰湿型：化痰燥湿调经－苍附导痰丸
六、经期延长
1）血瘀型：活血祛瘀、固冲调经－桃红四物汤+失笑散
2）阴虚血热型：养阴清热、凉血调经－两地汤+二至丸
七、经间期出血
1）肾阴虚型：滋肾益阴、固冲止血－两地汤+二至丸
2）湿热型：清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤
3）血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血汤
八、痛经
1）气滞血瘀型：行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤
2）寒凝胞中阴虚内寒证：温经散寒、祛瘀止痛－温经汤寒湿凝滞证：温经除湿、化瘀止痛－少腹逐瘀汤+苍术茯苓
3）湿热下注型：清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤
4）气血虚弱型：补气养血、和中止痛－圣愈汤
5）肾气虚损型：补肾填精、养血止痛－调肝汤
九、闭经
1）肝肾不足：补肾养肝调经－归肾丸+鸡血藤、首乌
2）气血虚弱：补气养血调经－人参养荣汤
3）阴虚血燥：养阴清热调经－一阴煎+
4）气滞血瘀：理气活血、祛瘀调经－血府逐瘀汤
5）痰湿阻滞：豁痰除湿、调气活血通经－苍附导痰丸合佛手散
十、崩漏
1）虚热证：滋阴清热、止血调经－保阴煎
2）实热证：清热凉血、止血调经－清热固经汤+沙参
3）肾阳虚证：温肾固冲、止血调经－右归丸
4）肾阴虚证：滋水益肾、止血调经－左归丸合二至丸
5）脾虚：补气摄血、养血调经－固本止崩汤
6）血瘀：活血化瘀、止血调经－四物汤合失笑散
十一、经行泄泻
1）脾虚：健脾益气、化湿调经－参苓白术散
2）肾虚：温肾扶阳、暖土固肠－健固汤合四神丸
十二、经行吐衄
1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤
2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤
十三、绝经前后诸症
1）肾阴虚：滋肾益阴、育阴潜阳－左归丸
2）肾阳虚：温肾壮阳、填精养血－右归丸+理中丸
带下病
1）脾虚：健脾益气、升阳除湿－完带汤
2）肾虚：温肾培元、固涩止带－内补丸
3）湿热下注：清利湿热－止带方
4）湿毒蕴结：清热解毒除湿－五味消毒饮
5）阴虚夹湿：滋阴益肾、清热祛湿－知柏地黄丸
产后病
一、产后血晕
1）血虚气脱：益气固脱－清魂散、独参汤
2）瘀阻气闭：行血逐瘀－夺命散
二、产后腹痛
1）血虚：补血益气－肠宁汤
2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤
三、恶露不绝
1）气虚：益气摄血－补中益气汤
2）血热：养阴清热、凉血止血－保阴煎
3）血瘀：活血化瘀、理血归经－生化汤
五、产后身痛
1）血虚：补血益气、宣络止痛－黄芪桂枝五物汤
2）风寒：养血祛风、散寒除湿－独活寄生汤
3）肾虚：补肾强腰壮筋骨－养荣壮骨汤
四、产后发热
1）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀－解毒活血汤
2）外感：养血祛风、散寒解表－荆防四物汤
3）血虚：养血益气、和营退热－八珍汤
4）血瘀：活血祛瘀、和营除热－生化汤
妊娠病
一、妊娠恶阻
1）胃虚：健脾和胃、降逆止呕－香砂六君子汤
2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止呕－苏叶胡黄连汤
3）痰湿：化痰除湿、降逆止呕－小半夏+茯苓汤
二、胎漏
1）肾虚：补肾固冲、止血安胎－寿胎丸
2）气虚：益气养血、固冲止血－固下益气汤
3）血热：清热凉血、固冲止血－加味阿胶汤
三、胎动不安
1）肾虚：补肾益气、固冲安胎－寿胎丸
2）气虚：益气、固冲、安胎－举元煎
3）血虚：补血、固冲、安胎－苎根汤
4）血热：清热凉血、固冲安胎－保阴煎
5）外伤：益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤
6）徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸
四、滑胎
1）肾气亏损：补肾固冲安胎－补肾固冲丸
2）气血两虚：益气养血安胎－泰山盘石散
五、子肿
1）脾虚：健脾行气－白术散
2）肾虚：化气行水－真武汤
3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散+四物汤
六、子淋
1）阴虚津亏：滋阴润燥通淋－知柏地黄汤
2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋－导赤散
3）下焦湿热：清热利湿、润燥通淋－加味五淋散
七、难产
1）气血虚弱：大补气血－蔡松汀难产方
2）气滞血瘀：活血理气、化瘀催产－催生饮
妇科杂病
一、徵瘕
1）气滞：疏肝解郁、行气散结－香棱丸
2）血瘀：活血破瘀、散结消徵－桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸
3）痰湿：除湿化痰、散结消徵－开郁二陈汤
二、阴痒
1）肝肾阴虚：调补肝肾、滋阴降火－知柏地黄丸
2）肝经湿热：泻肝清热、除湿止痒－龙胆泻肝汤
3）湿虫滋生：清热利湿、解毒杀虫－萆藓渗湿汤
三、不孕症
1）肾虚：肾阳虚证：温肾助阳、调补冲任－毓麟归肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤
2）肝郁：疏肝解郁、理血调经－开郁种玉汤
3）痰湿：燥湿化痰、理气调经－启宫丸
4）血瘀：活血化瘀、温经通络－少腹逐瘀汤蔡氏妇科良方四宝张世化女子不孕方不孕分原发性不孕和继发性不孕。产生不孕的原因很多，中医认为与肾气虚衰、气血不足、肝气郁结、痰湿阻滞，影响冲任失调，不能受精成孕有关。

西府海棠

本病可分以下四型：

1、命门火衰古人云：“命门者男子以藏精，女子以系胞。”故命门与人体生殖功能有密切关系。《圣济总录》说：妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。所谓寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。患者往往婚后多年不孕，月经初潮推迟，经行后，又常周期延长，经来量少、色淡，面色灰黯，型体消瘦，腰膝酸软，带下绵绵如水，常感小腹冰冷，伴有隐痛，尤其冬季更为明显。妇科检杳可有子宫偏小，卵巢发育不良，也有无异常发现者。治方如下：熟附子18克、仙茅12克、淫羊藿12克、菟丝子18克、肉苁蓉30克、当归18克、熟地18克、艾叶18克、香附18克，水煎服。2、营血亏虚妇女有经、带、胎、产等生理特点，最赖营血为之充养，同时也最易耗损营血，故有“妇女以血为本”之说。朱丹溪说：妇人无子，是由血少不足以摄精所致。古人云：不怕天干，只要地润。所谓地润就是女子营血充足。临床往往表现月经量少而色淡，周期退后，甚则经闭，形体衰弱，面色萎黄不华，常有头晕目眩，神疲乏力，舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细。治方如下：当归30克、熟地30克、黄精18克、党参18克、白术18克、菟丝子15克、破故纸12克、金樱子15克、淫羊藿18克，水煎服。3、肝郁气结傅青主说：妇人有怀抱素恶不能生子者，是肝气郁结，治法必解四经之郁，以开胞结之门。肝郁不孕，多因阴血本亏于先，肝脉失养，复由性情不畅，善感多郁，肝气郁结而致。此类病者多表现为月经不调，经行乳胀，月经愆期量少，行而不畅，并常伴有心烦易怒，纳呆，寐少梦多，有时少腹疼痛，舌质偏红、苔薄白，脉弦细。妇科检查可有子宫偏小、后位，或有附件、盆腔炎症。治方如下：当归18克、白芍15克、女贞子18克、熟枣仁15克、丹参15克、珍珠母30克、合欢皮12克、香附15克、郁金15克，水煎服。4、痰湿阻塞朱丹溪说：妇人肥盛者，多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫，月经不行。患者多表现为婚后多年不孕，形体肥胖，神疲乏力，面色灰白，头晕心悸及月经延期、量少，白带增多。舌淡胖、苔白腻或厚腻，脉弦滑。治方如下：白术18克、云苓18克、胆南星15克、白芥子12克、法夏12克、陈皮12克、僵蚕18克、蜈蚣3条、肉桂3克（冲服），水煎服。


止漏保胎方
桑寄生散：桑寄生、当归、阿胶、党参、川芎、续断、香附、茯神、白术、生姜、甘草。
    安胎饮：党参、黄芪、白术、白茯苓、熟地、炙草、阿胶、白芍、麦冬、牡蛎、枣仁。
    安胎饮二：当归、枳壳、厚朴、菟丝子、荆芥、黄芪、艾叶、白芍。
    育嗣丸：附片、肉桂、菟丝子、阳起石、仙灵脾、紫石英、金樱子、熟地、覆盆子、山萸肉、女贞子、益智仁、肉苁蓉、五味子、茯苓、党参。
    当归散：白术、黄芩、当归、川芎、白芍。
    安胎冲剂：菟丝子、巴戟天、川断、黄芪、杜仲、苎麻根、麦冬。
    安奠二天汤：党参、白术、熟地、山药、炒杜仲、续断、扁豆、菟丝子、旱莲草、炙甘草。腹痛较甚者加白芍；血热者加黄芩；出血较多者加地榆炭、阿胶；大便干结者加熟大黄；纳差腹胀者去熟地，加砂仁；恶心呕吐者加法夏、陈皮。
    寿胎丸：菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶。
    五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子、北五味子、覆盆子、车前子。若惯遗泄者，去车前子，加莲子。
    女子怀孕忌争吵激动，如感觉腰痛下坠出血就要考虑是先兆流产。关于保胎的药方还有很多，这里仅举常用的供年轻夫妻参考。  止漏保胎方二

一、胶艾汤川芎、阿胶、甘草各十二克，当归、艾叶各十八克，白芍、生地各二十五克，用水和酒同煎，分三次温服。治疗妇人怀孕而月经又见。这是阳气不足，不能统摄血脉所致；或者妇人怀孕而腹痛漏血，胎动不安，以及半产后出血不止等证，都可服用。

二、当归散当归、芍药、川芎、黄芩各一斤，白术半斤，研成细末，每次用酒调服一、二钱，一日服二次。治疗妇人怀孕，血少有热，胎动不安，以及曾经数次半产的，常服本方可以养血安胎，使临盆易产。产后有病，本方亦可治疗。三、羚羊角散羚羊角屑八克，杏仁、薏苡仁、防风、独活、川芎、当归、茯神，炒酸枣仁各五克，木香、甘草各三克，加生姜五片同煎温服。治妊娠中风，口噤搐搦，角弓反张，筋脉挛急，痰涎壅盛，不省人事的子痫证。



四、达生散紫苏叶、人参、土炒白术、陈皮、当归、酒炒芍药各六克，大腹皮十八克，炙甘草十二克，加青葱叶五茎，黄杨树脑七个同煎。若妇人怀孕八、九月，服本方后可使生产顺利。



五、参术饮治妊娠转胞，就是孕妇气血虚弱，痰饮壅滞，以至胎位压迫胞室（即膀胱），小便频数，或闭不通，脐下急痛，用本方治疗。本方用人参、白术、川芎、白芍、当归、熟地、炙草、陈皮、半夏，加生姜同煎温服。实际上就是八珍汤去茯苓，使补益气血而不引气下行，再加陈皮、半夏消痰饮，于是气得升降，胎位正常，胞室不受压迫，小便自然如常。



六、天仙藤散天仙藤（微炒）、香附（炒）、陈皮、炙草、乌药各等分为末，每服三钱，加木瓜三片，紫苏三叶，生姜三片煎服。治妇人妊娠足肿，喘闷妨食，甚则脚趾出黄水，病名子气。脚趾先肿，逐渐向上至腿膝，喘闷不安，是因为冲任二经有风气，水道不利所致，切不可误用逐水剂治疗。



七、白术散白术十克，生姜皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮各五克，研细末，用米汤送下。治妇人妊娠后期，面目四肢浮肿的子肿病。子肿是由脾虚不能制水，水湿泛滥所致。子气仅见足肿，这是二病的区别。本方即“五皮饮”去桑白皮，加白术。不用桑白皮泻肺行水，而用白术健脾制水，主要是为了照顾胎元。



八、竹叶汤人参五克，麦冬十五克，茯苓、黄芩各十克，淡竹叶十片，水煎服。治妇人妊娠，心惊胆怯，终日烦闷的子烦病。若挟痰，可加竹沥少许。子烦一般见于受胎四、五个月时，由心胆火旺所致。也有因停痰积饮，阻滞胸膈而致烦躁的，本方就不相宜，可用二陈汤或温胆汤治疗。



九、紫菀汤紫菀、天冬各十克，桔梗五克，炙草、杏仁、桑白皮各三克，淡竹茹二克，加蜂蜜煎服。治子嗽。子嗽就是妊娠咳嗽。原因很多，本方所治是因孕妇原来津血不足，怀孕后胎元又需津血滋养，更感不足，于是肺乏濡润，又兼郁火上炎而成的咳嗽。




十、保产无忧方川芎、当归（酒炒）各十二克，白芍（酒炒）十八克，荆芥穗、生黄芪各八克，羌活、甘草各五克，菟丝子、川贝母各十克，厚朴、蕲艾（醋炒）各六克，炒枳壳五克，生姜三片，水煎服。治胎动不安，腰酸腹痛，势欲小产者。临产时可做催生用。

十一、泰山磐石饮人参、黄芪、当归、川断、黄芩各十克，川芎、白芍、熟地各八克，白术十八克，炙草、砂仁各五克，糯米一撮，水煎服（有热者倍黄芩减砂仁；胃弱者加砂仁减黄芩）。治妇人气血两虚，或肥而不实，或瘦而血热，或肝脾素亏，倦怠少食，屡有流产之患者。若于怀孕后每隔三、五日服一剂，服至四、五个月后，能预防流产。

十二、安胎饮子莲子肉（去心不去皮）、青苎麻根（包）、糯米各三十克，清水煎，去苎麻根，每早连汤服一次能预防小产。

流产方

1、  先兆流产。相当于中医学的“胎动不安”和“胎漏”。由于气血虚弱、精神剌激或突受外伤，冲任受损，不能固胎所致。多发生在妊娠早期，阴道有少量出血，初是鲜红色，数天以后变成深褐色，下腹有轻度疼痛或腰酸，子宫颈口未打开。治法：固冲任，安胎。处方：党参三钱  桑寄生一两  川断五钱  阿胶四钱  菟丝子八钱  苎麻根六钱  杜仲四钱  水煎服。



2、  必然流产。孕妇阴道大量出血（已形成流产），有血块排出，小腹下坠感明显，或胎膜已破，羊水流出或下腹阵发性疼痛，子宫颈口已打开。治法：活血祛瘀，理气行滞。处方：当归一两  丹参六钱  川芎三钱  红花三钱  牛膝四钱  益母草八钱  桃仁四钱水煎服。



3、  不完全流产。有不同程度的不规则下腹疼痛，拒按，阴道流血不止，有胚胎或部分胎盘排出，这是瘀滞胞中，子宫收缩乏力。治法：祛瘀生新，调理气血。处方：当归八钱  川芎四钱  牛膝六钱  五灵脂三钱  枳壳三钱  益母草六钱  党参五钱  水煎服。



4、  完全流产。胚胎在短期内完全排出，腹痛停止，阴道流血逐渐停止，一般不需治疗，如还有少量瘀血流出时，可用下方：处方：党参五钱  益母草五钱  当归五钱  川芎三钱  桃仁三钱  丹参五钱  甘草二钱水煎服。




5、习惯性流产。也叫滑胎。一般属于肾气虚弱，冲任不固，胎失所系，或胞宫机能失调所致。处方：党参四钱  杜仲四钱  川断四钱  狗脊四钱  补骨脂三钱  阿胶三钱  艾叶炭三钱  桑寄生六钱  菟丝子一两 益智仁二钱  水煎服。在习惯性流产月份前一周或二周开始服用，每隔一天服一剂，连服至习惯性流产月份。

6、稽留流产。也叫“胎死不下”。可发生在妊娠期，也可出现在临产时。多因气血虚弱和气滞血瘀引起。治法：行气活血。处方：当归八钱  川芎四钱  牛膝六钱  桃仁三钱  红花三钱  丹参五钱  车前子五钱厚朴四钱  益母草八钱  水煎服。[单方、验方]1、  杜仲二两  川断二两  桑寄生二两  共为末，水泛为丸，每服三钱，每日一次。怀孕后开始服，一直服至过流产期。2、  炒杜仲三钱  炒白术三钱  炒当归三钱  炙黄芪三钱  水煎服。每周服二、三剂。服至过流产期。